تنزانیہ میں غیر ترمیم شدہ گھروں میں ملیریا کے کنٹرول کے لیے کیڑے مار ادویات کی اسکریننگ کا بے ترتیب کنٹرول ٹرائل | ملیریا کا جریدہ

انسٹال کرناکیڑے مار دوا سے علاج کیا جاتا ہے۔ونڈو نیٹس (ITNs) غیر مضبوط گھروں میں کھلی کھڑکیوں، کھڑکیوں اور دیواروں کے سوراخوں پر ملیریا پر قابو پانے کا ایک ممکنہ اقدام ہے۔ یہ کر سکتا ہےمچھروں کو روکیںگھر میں داخل ہونے سے، ملیریا ویکٹرز پر مہلک اور مضر اثرات فراہم کرنے اور ملیریا کی منتقلی کو ممکنہ طور پر کم کرنے سے۔ لہٰذا، ہم نے تنزانیہ کے گھرانوں میں ایک وبائی امراض کا مطالعہ کیا تاکہ ملیریا کے انفیکشن اور گھر کے اندر ویکٹر سے حفاظت میں کیڑے مار دوا سے علاج شدہ ونڈو نیٹ (ITNs) کی تاثیر کا جائزہ لیا جا سکے۔
چارنزے ڈسٹرکٹ، تنزانیہ میں، 421 گھرانوں کو تصادفی طور پر دو گروپوں میں تفویض کیا گیا تھا۔ جون سے جولائی 2021 تک، ایک گروپ میں ایواس، کھڑکیوں اور دیواروں کے سوراخوں پر ڈیلٹامیتھرین اور سینرجسٹ پر مشتمل مچھر دانیاں نصب کی گئیں، جبکہ دوسرے گروپ نے ایسا نہیں کیا۔ تنصیب کے بعد، طویل برسات کے موسم کے اختتام پر (جون/جولائی 2022، بنیادی نتیجہ) اور مختصر بارش کے موسم (جنوری/فروری 2022، ثانوی نتیجہ)، تمام حصہ لینے والے گھریلو اراکین (عمر ≥6 ماہ) ملیریا کے انفیکشن کے لیے مقداری PCR ٹیسٹ کرائے گئے۔ ثانوی نتائج میں فی ٹریپ فی رات مچھروں کی کل تعداد (جون/جولائی 2022)، نیٹ پلیسمنٹ (اگست 2021) کے ایک ماہ بعد منفی ردعمل، اور خالص استعمال کے ایک سال بعد کیمو بائیو دستیابی اور باقیات شامل ہیں (جون/جولائی 2022)۔ ٹرائل کے اختتام پر کنٹرول گروپ کو مچھر دانی بھی ملی۔
کچھ رہائشیوں کے حصہ لینے سے انکار کی وجہ سے نمونے کے ناکافی سائز کی وجہ سے مطالعہ نتائج اخذ کرنے سے قاصر تھا۔ اس مداخلت کا جائزہ لینے کے لیے ایک بڑے پیمانے پر کلسٹر بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کی ضرورت ہے، جس میں مثالی طور پر کھڑکیوں کی اسکرینوں کی تنصیب شامل ہے جس کا علاج دیرپا کیڑے مار دوا سے کیا جاتا ہے۔
ملیریا کے پھیلاؤ کے اعداد و شمار کا تجزیہ فی پروٹوکول اپروچ کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا، اس کا مطلب یہ ہے کہ وہ افراد جنہوں نے سروے سے پہلے دو ہفتوں کے اندر سفر کیا تھا یا ملیریا سے بچاؤ کی دوائیاں لی تھیں انہیں تجزیہ سے خارج کر دیا گیا تھا۔
چونکہ تشخیص کے دوران پکڑے گئے مچھروں کی تعداد کم تھی، اس لیے کمرے میں مچھروں کی تعداد کا تعین کرنے کے لیے ہر رات ہر رات پکڑے جانے والے مچھروں کی تعداد کے لیے صرف ایک غیر ایڈجسٹ منفی بائنومیل ریگریشن ماڈل استعمال کیا گیا تھا۔
تمام نو دیہاتوں میں منتخب کیے گئے 450 اہل گھرانوں میں سے، نو کو اس لیے خارج کر دیا گیا تھا کہ بے ترتیب ہونے سے پہلے ان کے پاس کھلی چھتیں یا کھڑکیاں نہیں تھیں۔ مئی 2021 میں، 441 گھرانوں کو گاؤں کے لحاظ سے سادہ ترتیب کا نشانہ بنایا گیا: 221 گھرانوں کو ذہین وینٹیلیشن سسٹم (IVS) گروپ، اور بقیہ 220 کو کنٹرول گروپ کے لیے تفویض کیا گیا۔ بالآخر، منتخب کردہ گھرانوں میں سے 208 نے IVS کی تنصیب مکمل کی، جبکہ 195 کنٹرول گروپ میں رہے (شکل 3)۔
کچھ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ آئی ٹی ایس مخصوص عمر کے گروپوں، رہائشی ڈھانچے، یا مچھر دانی کے ساتھ استعمال ہونے پر ملیریا سے تحفظ میں زیادہ مؤثر ثابت ہو سکتا ہے۔ ملیریا پر قابو پانے والی اشیاء، خاص طور پر مچھر دانی، تک رسائی محدود ہونے کی اطلاع دی گئی ہے، خاص طور پر اسکول جانے والے بچوں میں۔[46] گھروں میں نیٹ کی کم دستیابی گھرانوں میں نیٹ کے محدود استعمال میں حصہ ڈالتی ہے، اور اسکول جانے والے بچوں کو اکثر نظر انداز کیا جاتا ہے، اس طرح ملیریا کی مسلسل منتقلی کا ذریعہ بنتا ہے۔ سروے کے وقت خالص دستیابی کی کم سطح (50%) اور حقیقت یہ ہے کہ اس گروپ کو نیٹ تک رسائی حاصل کرنے میں زیادہ دشواری کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے، ITS نے اس گروپ کو تحفظ فراہم کیا ہو گا، اس طرح نیٹ کے استعمال میں تحفظ کے خلا کو پر کیا جائے گا۔ ہاؤسنگ ڈھانچے کو پہلے ملیریا کی بڑھتی ہوئی منتقلی سے منسلک کیا گیا ہے؛ مثال کے طور پر، مٹی کی دیواروں میں دراڑیں اور روایتی چھتوں میں سوراخ مچھروں کے داخلے میں سہولت فراہم کرتے ہیں۔[8] تاہم، اس دعوے کی حمایت کرنے کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ دیوار کی قسم، چھت کی قسم، اور ITNs کے سابقہ ​​استعمال کے لحاظ سے مطالعاتی گروپوں کے تجزیہ سے پتہ چلا کہ کنٹرول گروپ اور ITN گروپ میں کوئی فرق نہیں ہے۔
اگرچہ انڈور مچھر کنٹرول سسٹم (ITS) استعمال کرنے والے گھرانوں میں فی رات فی ٹریپ میں پکڑے جانے والے انوفیلس مچھر کم تھے، لیکن ITS کے بغیر گھرانوں کے مقابلے میں یہ فرق بہت کم تھا۔ ITS استعمال کرنے والے گھرانوں میں پکڑنے کی کم شرح ان اہم مچھروں کی انواع کے خلاف اس کی تاثیر کی وجہ سے ہو سکتی ہے جو گھر کے اندر کھانا کھاتے ہیں اور بستے ہیں (مثال کے طور پر، Anopheles gambiae [50]) لیکن ان مچھروں کی انواع کے خلاف کم موثر ہو سکتے ہیں جن کے باہر فعال ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے (مثال کے طور پر، Anopheles africanus)۔ مزید برآں، موجودہ ITSs میں pyrethroids اور PBO کی زیادہ سے زیادہ اور متوازن ارتکاز نہیں ہو سکتی ہے اور اس وجہ سے، pyrethroid-resistant Anopheles gambiae کے خلاف کافی موثر نہیں ہو سکتی، جیسا کہ ایک نیم فیلڈ اسٹڈی [Odufuwa، آئندہ] میں دکھایا گیا ہے۔ یہ نتیجہ ناکافی شماریاتی طاقت کی وجہ سے بھی ہو سکتا ہے۔ 80% شماریاتی طاقت کے ساتھ ITS گروپ اور کنٹرول گروپ کے درمیان 10% فرق کا پتہ لگانے کے لیے، ہر گروپ کے لیے 500 گھرانوں کی ضرورت تھی۔ معاملات کو مزید خراب کرنے کے لیے، مطالعہ تنزانیہ میں اس سال ایک غیر معمولی آب و ہوا کے ساتھ موافق ہوا، جس میں درجہ حرارت میں اضافہ اور بارشوں میں کمی[51]، جو اینوفیلس مچھروں کی موجودگی اور بقا پر منفی اثر ڈال سکتی تھی[52] اور مطالعہ کی مدت کے دوران مچھروں کی مجموعی تعداد میں کمی کا باعث بن سکتی تھی۔ اس کے برعکس، بغیر گھروں کے مقابلے ITS والے گھروں میں Culex pipiens pallens کی اوسط یومیہ کثافت میں بہت کم فرق تھا۔ جیسا کہ پہلے ذکر کیا گیا ہے [اوڈوفووا، آئندہ]، یہ رجحان آئی ٹی ایس میں پائریٹروائڈز اور پی بی او کو شامل کرنے کی مخصوص ٹیکنالوجی کی وجہ سے ہو سکتا ہے، جو کیولیکس پائپینز پر ان کے کیڑے مار اثر کو محدود کرتی ہے۔ مزید برآں، انوفیلس مچھروں کے برعکس، کیولیکس پائپینز دروازوں سے عمارتوں میں داخل ہو سکتے ہیں، جیسا کہ کینیا کے ایک مطالعہ[24] اور تنزانیہ میں ایک کینٹولوجیکل مطالعہ میں پایا گیا ہے[53]۔ اسکرین کے دروازوں کو نصب کرنا غیر عملی ہو سکتا ہے اور اس سے کیڑے مار ادویات سے مکینوں کی نمائش کا خطرہ بڑھ جائے گا۔ اینوفیلس مچھر بنیادی طور پر کانوں کے ذریعے داخل ہوتے ہیں[54]، اور بڑے پیمانے پر مداخلت مچھروں کی کثافت پر سب سے زیادہ اثر ڈال سکتی ہے، جیسا کہ SFS ڈیٹا [اوڈوفووا، آئندہ] پر مبنی ماڈلنگ کے ذریعے دکھایا گیا ہے۔
تکنیکی ماہرین اور شرکاء کے ذریعہ رپورٹ کردہ منفی رد عمل پائریٹرایڈ کی نمائش [55] کے معروف رد عمل کے مطابق تھے۔ خاص طور پر، زیادہ تر رپورٹ شدہ منفی ردعمل نمائش کے 72 گھنٹوں کے اندر حل ہو گئے، کیونکہ خاندان کے صرف ایک بہت ہی کم تعداد (6%) نے طبی امداد حاصل کی، اور تمام شرکاء کو طبی امداد مفت حاصل ہوئی۔ 13 تکنیکی ماہرین (65%) کے درمیان چھینک آنے کے ایک اعلی واقعات کا تعلق فراہم کردہ ماسک استعمال کرنے میں ناکامی اور COVID-19 سے ممکنہ تعلق کا حوالہ دیتے ہوئے تھا۔ مستقبل کے مطالعے میں ماسک پہننے کو لازمی قرار دینے پر غور کیا جا سکتا ہے۔
چارنزے ڈسٹرکٹ میں، کیڑے مار دوا سے علاج شدہ ونڈو اسکرین (ITS) کے ساتھ اور اس کے بغیر گھرانوں کے درمیان ملیریا کے واقعات کی شرح یا انڈور مچھروں کی آبادی میں کوئی خاص فرق نہیں دیکھا گیا۔ یہ ممکنہ طور پر مطالعہ کے ڈیزائن، کیڑے مار دوا کی خصوصیات اور باقیات، اور اعلی شرکت کنندگان کی عدم توجہی کی وجہ سے ہے۔ اہم اختلافات کی کمی کے باوجود، طویل برسات کے موسم میں گھریلو سطح پر پرجیویوں کے واقعات میں کمی دیکھی گئی، خاص طور پر اسکول جانے والے بچوں میں۔ انڈور اینوفیلس مچھروں کی آبادی میں بھی کمی واقع ہوئی ہے، جو مزید مطالعہ کی ضرورت کی تجویز کرتی ہے۔ اس لیے، شرکت کنندگان کی مسلسل شرکت کو یقینی بنانے کے لیے، ایک کلسٹر بے ترتیب کنٹرول شدہ ڈیزائن، جس میں فعال کمیونٹی کی شمولیت اور رسائی کے ساتھ مل کر، تجویز کیا جاتا ہے۔