طویل عرصے تک چلنے والے حشرات کش بستر کے جالوں کو بیکیلس تھورینجیئنسس لاروی سائیڈز کے ساتھ ملانا شمالی کوٹ ڈی آئیوری میں ملیریا کی منتقلی کو روکنے کے لیے ایک امید افزا مربوط طریقہ ہے ملیریا جرنل |

کوٹ ڈی آئیوری میں ملیریا کے بوجھ میں حالیہ کمی کی بڑی وجہ دیرپا کیڑے مار جال (LIN) کے استعمال سے ہے۔تاہم، اس پیشرفت کو کیڑے مار ادویات کے خلاف مزاحمت، اینوفلیس گیمبیا کی آبادی میں طرز عمل میں تبدیلی، اور ملیریا کی بقایا منتقلی سے خطرہ ہے، جس کے لیے اضافی آلات کی ضرورت ہے۔لہذا، اس مطالعے کا مقصد LLIN اور Bacillus thuringiensis (Bti) کے مشترکہ استعمال کی تاثیر کا جائزہ لینا اور اس کا LLIN سے موازنہ کرنا تھا۔
یہ مطالعہ مارچ 2019 سے فروری 2020 تک دو مطالعاتی بازو (LLIN + Bti بازو اور LLIN صرف بازو) کے درمیان شمالی کوٹ ڈی آئیوری کے کورہوگو ہیلتھ ریجن میں کیا گیا۔LLIN + Bti گروپ میں، LLIN کے علاوہ اینوفیلس لاروا کی رہائش گاہوں کا علاج ہر دو ہفتے بعد Bti سے کیا جاتا تھا۔لاروا اور بالغ مچھروں کو اکٹھا کیا گیا اور معیاری طریقوں کا استعمال کرتے ہوئے جینس اور پرجاتیوں کے لئے مورفولوجیکل طور پر شناخت کیا گیا۔ممبر این۔گیمبیئن کمپلیکس کا تعین پولیمریز چین ری ایکشن ٹیکنالوجی کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔پلازموڈیم این کے ساتھ انفیکشن۔گیمبیا میں ملیریا کے واقعات اور مقامی آبادی کا بھی جائزہ لیا گیا۔
مجموعی طور پر، انوفیلس ایس پی پی.لاروا کی کثافت LLIN + Bti گروپ میں LLIN اکیلے گروپ 0.61 [95% CI 0.41–0.81] لاروا/dive (l/dive) 3.97 [95% CI 3.56–4 .38] l/dive (RR = 6.50؛ 95% CI 5.81–7.29 P <0.001)۔این کی مجموعی طور پر کاٹنے کی رفتار۔LLIN + Bti اکیلے گروپ میں S. gambiae کے کاٹنے کے واقعات 0.59 [95% CI 0.43–0.75] فی شخص/رات تھے، اس کے مقابلے میں 2.97 [95% CI 2.02–3۔93] صرف LLIN گروپ میں فی شخص/رات کاٹنا (P <0.001)۔Anopheles gambiae sl بنیادی طور پر Anopheles مچھر کے طور پر پہچانا جاتا ہے۔انوفیلس گیمبیا (ss) (95.1%؛ n = 293)، اس کے بعد اینوفلیس گیمبیا (4.9%؛ n = 15)۔مطالعہ کے علاقے میں انسانی خون کا انڈیکس 80.5٪ (n = 389) تھا۔LLIN + Bti گروپ کے لیے EIR 1.36 متاثرہ کاٹنے فی شخص فی سال (ib/p/y) تھا، جب کہ صرف LLIN گروپ کے لیے EIR 47.71 ib/p/y تھا۔ملیریا کے واقعات LLIN + Bti گروپ (P <0.001) میں 291.8‰ (n = 765) سے 111.4‰ (n = 292) تک تیزی سے کم ہوئے۔
LLIN اور Bti کے امتزاج نے ملیریا کے واقعات کو نمایاں طور پر کم کیا۔LLIN اور Bti کا امتزاج An کے موثر کنٹرول کے لیے ایک امید افزا مربوط نقطہ نظر ہو سکتا ہے۔گیمبیا ملیریا سے پاک ہے۔
گزشتہ چند دہائیوں میں ملیریا پر قابو پانے میں پیش رفت کے باوجود، ملیریا کا بوجھ سب صحارا افریقہ میں ایک بڑا مسئلہ بنا ہوا ہے [1]۔ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) نے حال ہی میں رپورٹ کیا ہے کہ 2023 میں دنیا بھر میں ملیریا کے 249 ملین کیسز اور ایک اندازے کے مطابق 608,000 ملیریا سے متعلق اموات ہوئیں [2]۔ڈبلیو ایچ او افریقی خطہ دنیا کے ملیریا کے 95% کیسز اور ملیریا سے ہونے والی 96% اموات کا ذمہ دار ہے، جس میں حاملہ خواتین اور 5 سال سے کم عمر کے بچے سب سے زیادہ متاثر ہوئے ہیں [2, 3]۔
دیرپا کیڑے مار جال (LLIN) اور اندرونی بقایا چھڑکاو (IRS) نے افریقہ میں ملیریا کے بوجھ کو کم کرنے میں کلیدی کردار ادا کیا ہے [4]۔ان ملیریا ویکٹر کنٹرول ٹولز کی توسیع کے نتیجے میں ملیریا کے واقعات میں 37% کمی اور 2000 اور 2015 کے درمیان اموات میں 60% کمی آئی [5]۔تاہم، 2015 سے دیکھے جانے والے رجحانات خطرناک حد تک رک گئے ہیں یا اس سے بھی تیز ہو گئے ہیں، ملیریا سے ہونے والی اموات ناقابل قبول حد تک زیادہ ہیں، خاص طور پر سب صحارا افریقہ میں [3]۔کئی مطالعات نے ملیریا کے بڑے ویکٹر اینوفلیس کے درمیان صحت عامہ میں استعمال ہونے والے کیڑے مار ادویات کے خلاف مزاحمت کے ابھرنے اور پھیلنے کی نشاندہی کی ہے جو LLIN اور IRS [6,7,8] کی مستقبل کی تاثیر کی راہ میں رکاوٹ ہے۔اس کے علاوہ، باہر اور رات کے اوائل میں ویکٹر کاٹنے کے رویے میں تبدیلیاں ملیریا کی بقایا منتقلی کے لیے ذمہ دار ہیں اور یہ ایک بڑھتی ہوئی تشویش ہے [9, 10]۔بقایا ٹرانسمیشن کے ذمہ دار ویکٹرز کو کنٹرول کرنے میں LLIN اور IRS کی حدود ملیریا کے خاتمے کی موجودہ کوششوں کی ایک بڑی حد ہیں [11]۔اس کے علاوہ، ملیریا کے استقامت کی وضاحت آب و ہوا کے حالات اور انسانی سرگرمیوں سے ہوتی ہے، جو لاروا کے مسکن کی تخلیق میں اہم کردار ادا کرتے ہیں [12]۔
لاروال سورس مینجمنٹ (LSM) ویکٹر کنٹرول کے لیے ایک بریڈنگ سائٹ پر مبنی نقطہ نظر ہے جس کا مقصد افزائش کی جگہوں کی تعداد اور ان میں موجود مچھروں کے لاروا اور pupae کی تعداد کو کم کرنا ہے [13]۔ملیریا ویکٹر کنٹرول [14، 15] کے لیے ایک اضافی مربوط حکمت عملی کے طور پر متعدد مطالعات میں ایل ایس ایم کی سفارش کی گئی ہے۔درحقیقت، LSM کی تاثیر ملیریا ویکٹر پرجاتیوں کے اندر اور باہر دونوں طرح کے کاٹنے کے خلاف دوہری فائدہ فراہم کرتی ہے [4]۔اس کے علاوہ، لاروا کش پر مبنی LSMs جیسے Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) کے ساتھ ویکٹر کنٹرول ملیریا کے کنٹرول کے اختیارات کی حد کو بڑھا سکتا ہے۔تاریخی طور پر، LSM نے امریکہ، برازیل، مصر، الجزائر، لیبیا، مراکش، تیونس اور زیمبیا میں ملیریا کے کامیاب کنٹرول میں کلیدی کردار ادا کیا ہے [16,17,18]۔اگرچہ LSM نے ملیریا کو ختم کرنے والے کچھ ممالک میں مربوط کیڑوں کے انتظام میں ایک اہم کردار ادا کیا ہے، LSM کو افریقہ میں ملیریا ویکٹر کنٹرول کی پالیسیوں اور طریقوں میں وسیع پیمانے پر ضم نہیں کیا گیا ہے اور یہ صرف سب صحارا کے کچھ ممالک میں ویکٹر کنٹرول پروگراموں میں استعمال ہوتا ہے۔ممالک [14,15,16,17,18,19]۔اس کی ایک وجہ یہ وسیع عقیدہ ہے کہ افزائش کی جگہیں بہت زیادہ ہیں اور تلاش کرنا مشکل ہے، جس کی وجہ سے ایل ایس ایم کو لاگو کرنا بہت مہنگا ہے [4، 5، 6، 7، 8، 9، 10، 11، 13، 14]۔لہذا، عالمی ادارہ صحت نے کئی دہائیوں سے سفارش کی ہے کہ ملیریا ویکٹر کنٹرول کے لیے متحرک وسائل کو LLIN اور IRS [20, 21] پر توجہ مرکوز کرنی چاہیے۔یہ 2012 تک نہیں تھا کہ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن نے ایل ایس ایم کے انضمام کی سفارش کی، خاص طور پر بی ٹی آئی مداخلتوں کو، ذیلی صحارا افریقہ میں بعض ترتیبات میں ایل ایل آئی این اور آئی آر ایس کی تکمیل کے طور پر [20]۔چونکہ ڈبلیو ایچ او نے یہ سفارش کی ہے، ذیلی صحارا افریقہ میں بائیو لاروا سائیڈز کی فزیبلٹی، تاثیر اور لاگت پر کئی پائلٹ اسٹڈیز کی گئی ہیں، جو [22، 23] کے لحاظ سے انوفیلس مچھروں کی کثافت اور ملیریا کی منتقلی کی کارکردگی کو کم کرنے میں LSM کی تاثیر کو ظاہر کرتی ہیں۔.، 24]۔
کوٹ ڈی آئیور کا شمار ان 15 ممالک میں ہوتا ہے جہاں دنیا میں ملیریا کا سب سے زیادہ بوجھ ہے [25]۔کوٹ ڈی آئیوری میں ملیریا کا پھیلاؤ عالمی ملیریا کے بوجھ کا 3.0 فیصد ہے، جس کے اندازے کے مطابق واقعات اور کیسز کی تعداد 300 سے 500 فی 1000 باشندوں کے درمیان ہے [25]۔نومبر سے مئی تک طویل خشک موسم کے باوجود، ملیریا ملک کے شمالی سوانا علاقے میں سال بھر پھیلتا ہے [26]۔اس خطے میں ملیریا کی منتقلی پلازموڈیم فالسیپیرم [27] کے غیر علامتی کیریئرز کی بڑی تعداد کی موجودگی سے وابستہ ہے۔اس خطے میں، ملیریا کا سب سے عام ویکٹر اینوفلیس گیمبیا (SL) ہے۔مقامی سیکیورٹی۔Anopheles gambiae مچھر بنیادی طور پر Anopheles gambiae (SS) پر مشتمل ہوتے ہیں، جو کیڑے مار ادویات کے خلاف انتہائی مزاحم ہوتے ہیں اور اس وجہ سے ملیریا کی بقایا منتقلی کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے [26]۔LLIN کا استعمال مقامی ویکٹروں کی کیڑے مار دوا کے خلاف مزاحمت کی وجہ سے ملیریا کی منتقلی کو کم کرنے پر محدود اثر ڈال سکتا ہے اور اس وجہ سے یہ ایک بڑی تشویش کا علاقہ ہے۔Bti یا LLIN کا استعمال کرتے ہوئے پائلٹ مطالعات نے شمالی کوٹ ڈی آئیوری میں مچھروں کے ویکٹر کی کثافت کو کم کرنے میں تاثیر ظاہر کی ہے۔تاہم، کسی بھی سابقہ ​​مطالعہ نے اس خطے میں ملیریا کی منتقلی اور ملیریا کے واقعات پر LLIN کے ساتھ مل کر Bti کے بار بار استعمال کے اثر کا اندازہ نہیں لگایا ہے۔لہذا، اس مطالعے کا مقصد ملیریا کی منتقلی پر LLIN اور Bti کے مشترکہ استعمال کے اثر کا جائزہ لینا تھا جس کا موازنہ LLIN + Bti گروپ کا LLIN اکیلے گروپ کے ساتھ کوٹ ڈیوائر کے شمالی علاقے کے چار دیہاتوں میں کیا جاتا ہے۔یہ قیاس کیا گیا تھا کہ LLIN کے اوپر Bti پر مبنی LSM کو لاگو کرنے سے ملیریا مچھروں کی کثافت کو صرف LLIN کے مقابلے میں مزید کم کر کے قدر میں اضافہ ہو گا۔یہ مربوط نقطہ نظر، Bti لے جانے والے ناپختہ اینوفلیس مچھروں اور LLIN کو لے جانے والے بالغ اینوفلیس مچھروں کو نشانہ بنانا، ملیریا کے زیادہ پھیلاؤ والے علاقوں، جیسے کہ شمالی کوٹ ڈی آئیوری کے گاؤں میں ملیریا کی منتقلی کو کم کرنے کے لیے اہم ہو سکتا ہے۔لہذا، اس مطالعہ کے نتائج سے یہ فیصلہ کرنے میں مدد مل سکتی ہے کہ آیا مقامی ملیریا ویکٹر کنٹرول پروگرام (NMCPs) میں مقامی سب صحارا ممالک میں LSM کو شامل کیا جائے۔
موجودہ مطالعہ شمالی کوٹ ڈی آئیوائر (تصویر 1) کے کورہوگو سینیٹری زون میں نیپیلڈوگو (جسے نیپیئر بھی کہا جاتا ہے) کے محکمہ کے چار دیہات میں کیا گیا تھا۔زیر تعلیم دیہات: کاکولوگو (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E.)، Lofinekaha (9° 17′ 31) ″)۔) 5° 36′ 24″ N) اور Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E)۔2021 میں نیپیرلیڈوگو کی آبادی کا تخمینہ 31,000 باشندوں پر تھا، اور یہ صوبہ 53 دیہات پر مشتمل ہے جس میں دو صحت کے مراکز ہیں [28]۔Napyeledougou صوبے میں، جہاں ملیریا طبی دوروں، ہسپتال میں داخل ہونے اور اموات کی سب سے بڑی وجہ ہے، صرف LLIN کا استعمال اینوفلیس ویکٹرز کو کنٹرول کرنے کے لیے کیا جاتا ہے [29]۔دونوں مطالعاتی گروپوں کے چاروں دیہاتوں کو ایک ہی ہیلتھ سینٹر کے ذریعے خدمات فراہم کی جاتی ہیں، جن کے اس مطالعے میں ملیریا کے کیسز کے طبی ریکارڈ کا جائزہ لیا گیا تھا۔
کوٹ ڈی آئیوری کا نقشہ مطالعہ کا علاقہ دکھا رہا ہے۔(نقشہ کا ماخذ اور سافٹ ویئر: GADM ڈیٹا اور ArcMap 10.6.1. LLIN دیرپا کیڑے مار جال، Bti Bacillus thuringiensis israelensis
نیپیئر ہیلتھ سینٹر کی ہدف آبادی میں ملیریا کا پھیلاؤ 82.0% (2038 کیسز) (پری بی ٹی آئی ڈیٹا) تک پہنچ گیا۔چاروں دیہاتوں میں، گھرانے صرف PermaNet® 2.0 LLIN استعمال کرتے ہیں، جو 2017 میں Ivorian NMCP کے ذریعے تقسیم کیا گیا تھا، جس میں >80% کوریج [25, 26, 27, 28, 30] ہے۔دیہات کا تعلق کورہوگو کے علاقے سے ہے، جو آئیوری کوسٹ نیشنل ملٹری کونسل کے لیے ایک تلاش کے مقام کے طور پر کام کرتا ہے اور سارا سال قابل رسائی رہتا ہے۔چاروں دیہاتوں میں سے ہر ایک میں کم از کم 100 گھرانے اور تقریباً ایک ہی آبادی ہے، اور ہیلتھ رجسٹری (آئیورین وزارت صحت کی ورکنگ دستاویز) کے مطابق، ملیریا کے کئی کیسز ہر سال رپورٹ ہوتے ہیں۔ملیریا بنیادی طور پر پلازموڈیم فالسیپیرم (P. falciparum) کی وجہ سے ہوتا ہے اور پلاسموڈیم کے ذریعے انسانوں میں منتقل ہوتا ہے۔gambiae خطے میں اینوفلیس اور اینوفیلس نیلی مچھروں کے ذریعہ بھی پھیلتا ہے [28]۔مقامی کمپلیکس این۔gambiae بنیادی طور پر Anopheles مچھروں پر مشتمل ہے۔gambiae ss میں kdr اتپریورتنوں کی ایک اعلی تعدد ہے (تعدد کی حد: 90.70–100%) اور ace-1 ایللیس کی درمیانی تعدد (تعدد کی حد: 55.56–95%) [29]۔
اوسط سالانہ بارش اور درجہ حرارت کی حد بالترتیب 1200 سے 1400 ملی میٹر اور 21 سے 35 °C ہے، اور نسبتاً نمی (RH) کا تخمینہ 58% ہے۔اس مطالعاتی علاقے میں سوڈانی قسم کی آب و ہوا ہے جس میں 6 ماہ کا خشک موسم (نومبر تا اپریل) اور 6 ماہ کا گیلا موسم (مئی تا اکتوبر) ہے۔یہ خطہ آب و ہوا کی تبدیلی کے کچھ اثرات کا سامنا کر رہا ہے، جیسے کہ پودوں کا نقصان اور طویل خشک موسم، جس کی خصوصیت آبی ذخائر ( نشیبی علاقوں، چاول کے دھان، تالاب، تالاب) کے خشک ہونے سے ہوتی ہے جو اینوفلیس مچھر کے لاروا کے لیے مسکن کے طور پر کام کر سکتے ہیں۔ .مچھر[26]۔
یہ مطالعہ LLIN + Bti گروپ میں کیا گیا تھا، جس کی نمائندگی کاکولوگو اور نمبتیورکاہ کے دیہات کرتے تھے، اور صرف LLIN گروپ میں، جس کی نمائندگی کولیکاہا اور لوفینیکہا کے گاؤں کرتے تھے۔اس مطالعہ کی مدت کے دوران، ان تمام دیہاتوں میں لوگ صرف PermaNet® 2.0 LLIN استعمال کر رہے تھے۔
اینوفیلس مچھروں اور ملیریا کی منتقلی کے خلاف Bti کے ساتھ مل کر LLIN (PermaNet 2.0) کی تاثیر کا جائزہ ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل (RCT) میں دو مطالعاتی ہتھیاروں کے ساتھ کیا گیا: LLIN + Bti گروپ (علاج گروپ) اور LLIN اکیلے گروپ (کنٹرول گروپ) )۔LLIN + Bti آستینوں کی نمائندگی کاکولوگو اور نمباتیورکاہا کرتے ہیں، جب کہ کولکاہا اور لوفینکاہا کو صرف LLIN کے کندھوں کے طور پر ڈیزائن کیا گیا تھا۔چاروں دیہاتوں میں، مقامی باشندے 2017 میں آئیوری کوسٹ NMCP سے موصول ہونے والے LLIN PermaNet® 2.0 کا استعمال کر رہے ہیں۔ یہ فرض کیا جاتا ہے کہ PermaNet® 2.0 کو استعمال کرنے کی شرائط مختلف دیہاتوں میں یکساں ہیں کیونکہ انہیں نیٹ ورک اسی طرح موصول ہوا تھا۔.LLIN + Bti گروپ میں، انوفیلس لاروا کے رہائش گاہوں کا علاج ہر دو ہفتے بعد Bti کے ساتھ کیا جاتا تھا اس کے علاوہ LLIN پہلے سے ہی آبادی کے ذریعہ استعمال کیا جاتا تھا۔گائوں کے اندر اور ہر گاؤں کے مرکز سے 2 کلومیٹر کے دائرے میں لاروا کے مسکنوں کا علاج عالمی ادارہ صحت اور کوٹ ڈی آئیوری کے NMCP کی سفارشات کے مطابق کیا گیا تھا [31]۔اس کے برعکس، LLIN-صرف گروپ نے مطالعہ کی مدت کے دوران لاروا کش Bti علاج حاصل نہیں کیا۔
Bti کی پانی سے پھیلنے والی دانے دار شکل (Vectobac WG, 37.4% wt؛ لاٹ نمبر 88–916-PG؛ 3000 بین الاقوامی زہریلا یونٹس IU/mg؛ ویلنٹ بائیو سائنس کارپوریشن، USA) 0.5 mg/L کی خوراک پر استعمال کی گئی تھی۔.52 ملی لیٹر فی سیکنڈ (3.1 L/منٹ) کے بہاؤ کی شرح کے ساتھ ہینڈل اور ایڈجسٹ نوزل ​​کے ساتھ ایک 16L بیگ اسپریئر اور فائبر گلاس اسپرے گن کا استعمال کریں۔10 L پانی پر مشتمل نیبولائزر تیار کرنے کے لیے، سسپنشن میں پتلا Bti کی مقدار 0.5 mg/L × 10 L = 5 mg ہے۔مثال کے طور پر، 10 L کے ڈیزائن کے پانی کے بہاؤ والے علاقے کے لیے، پانی کے حجم کو ٹریٹ کرنے کے لیے 10 L سپرےر کا استعمال کرتے ہوئے، Bti کی مقدار جس کو پتلا کرنے کی ضرورت ہے 0.5 mg/L × 20 L = 10 mg ہے۔الیکٹرانک پیمانے کا استعمال کرتے ہوئے فیلڈ میں 10 ملی گرام بی ٹی آئی کی پیمائش کی گئی۔اسپاتولا کا استعمال کرتے ہوئے، بی ٹی آئی کی اس مقدار کو 10 ایل گریجویٹڈ بالٹی میں ملا کر ایک گارا تیار کریں۔اس خوراک کا انتخاب اینوفیلس ایس پی پی کے مختلف انسٹارز کے خلاف بی ٹی آئی کی تاثیر کے فیلڈ ٹرائلز کے بعد کیا گیا تھا۔اور Culex spp.ایک علاقے میں قدرتی حالات میں مختلف، لیکن جدید تحقیق کے علاقے سے ملتا جلتا ہے [32]۔larvicide معطلی کے اطلاق کی شرح اور افزائش کے ہر مقام کے لیے درخواست کی مدت کا تخمینہ افزائش کے مقام پر پانی کی تخمینی مقدار کی بنیاد پر کیا گیا تھا [33]۔کیلیبریٹڈ ہینڈ سپرےر کا استعمال کرتے ہوئے Bti لگائیں۔بی ٹی آئی کی صحیح مقدار کو یقینی بنانے کے لیے انفرادی مشقوں کے دوران اور مختلف شعبوں میں نیبولائزرز کیلیبریٹ کیے جاتے ہیں اور ان کی جانچ کی جاتی ہے۔
لاروا کی افزائش کے مقامات کے علاج کے لیے بہترین وقت تلاش کرنے کے لیے، ٹیم نے کھڑکیوں پر چھڑکاؤ کی نشاندہی کی۔اسپرے ونڈو وہ مدت ہے جس کے دوران کسی مصنوع کو زیادہ سے زیادہ تاثیر حاصل کرنے کے لیے لاگو کیا جاتا ہے: اس تحقیق میں، اسپرے کی کھڑکی Bti کی استقامت کے لحاظ سے 12 گھنٹے سے 2 ہفتوں تک ہوتی ہے۔بظاہر، افزائش کے مقام پر لاروا کے ذریعے Bti کو اٹھانے کے لیے 7:00 سے 18:00 تک وقت درکار ہوتا ہے۔اس طرح، شدید بارش کے وقفوں سے بچا جا سکتا ہے جب بارش کا مطلب ہے سپرے کرنا بند کر دینا اور اگر موسم تعاون کرتا ہے تو اگلے دن دوبارہ شروع کر دینا۔چھڑکنے کی تاریخیں اور صحیح تاریخیں اور اوقات مشاہدہ شدہ موسمی حالات پر منحصر ہیں۔مطلوبہ بی ٹی آئی درخواست کی شرح کے لیے بیگ اسپرے کرنے والوں کو کیلیبریٹ کرنے کے لیے، ہر ٹیکنیشن کو اسپریئر نوزل ​​کا بصری معائنہ اور سیٹ کرنے اور دباؤ برقرار رکھنے کی تربیت دی جاتی ہے۔انشانکن اس بات کی تصدیق کرکے مکمل کیا جاتا ہے کہ Bti علاج کی صحیح مقدار فی یونٹ رقبہ پر یکساں طور پر لاگو کی گئی ہے۔لاروا کے مسکن کا ہر دو ہفتے بعد علاج کریں۔لاروا کش سرگرمیاں چار تجربہ کار اور اچھی تربیت یافتہ ماہرین کے تعاون سے کی جاتی ہیں۔لاروا سے متعلق سرگرمیوں اور شرکاء کی نگرانی تجربہ کار سپروائزرز کرتے ہیں۔مارچ 2019 میں لاروا سے متعلق علاج خشک موسم کے دوران شروع ہوا۔درحقیقت، ایک پچھلی تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ افزائش کے مقامات کے استحکام اور ان کی کثرت میں کمی کی وجہ سے خشک موسم لاروا کشی کی مداخلت کے لیے موزوں ترین مدت ہے [27]۔خشک موسم میں لاروا کو کنٹرول کرنے سے توقع کی جاتی ہے کہ گیلے موسم میں مچھروں کی کشش کو روکا جا سکے گا۔دو (02) کلوگرام Bti جس کی قیمت US$99.29 ہے، علاج حاصل کرنے والے اسٹڈی گروپ کو تمام علاقوں کا احاطہ کرنے کی اجازت دیتا ہے۔LLIN+Bti گروپ میں، لاروا کشی کی مداخلت پورے ایک سال تک جاری رہی، مارچ 2019 سے فروری 2020 تک۔ LLIN + Bti گروپ میں لاروا کشی کے علاج کے کل 22 واقعات ہوئے۔
ممکنہ ضمنی اثرات (جیسے کھجلی، چکر آنا یا ناک بہنا) کی نگرانی Bti biolarvicide nebulizers اور LIN + Bti گروپ میں حصہ لینے والے گھریلو رہائشیوں کے انفرادی سروے کے ذریعے کی گئی۔
آبادی کے درمیان LLIN کے استعمال کی فیصد کا اندازہ لگانے کے لیے 400 گھرانوں (200 گھرانوں فی مطالعہ گروپ) کے درمیان ایک گھریلو سروے کیا گیا۔گھرانوں کا سروے کرتے وقت، ایک مقداری سوالنامہ کا طریقہ استعمال کیا جاتا ہے۔LLIN کے استعمال کے پھیلاؤ کو عمر کے تین گروپوں میں تقسیم کیا گیا تھا: 15 سال۔سوالنامہ مکمل کیا گیا تھا اور مقامی سینوفو زبان میں گھر کے سربراہ یا 18 سال سے زیادہ عمر کے کسی دوسرے بالغ کو سمجھایا گیا تھا۔
سروے شدہ گھرانے کے کم از کم سائز کا حساب وان اور مورو [34] کے بیان کردہ فارمولے کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا۔
n نمونہ کا سائز ہے، e غلطی کا مارجن ہے، t اعتماد کی سطح سے اخذ کردہ حفاظتی عنصر ہے، اور p دی گئی خصوصیت کے ساتھ آبادی کے والدین کا تناسب ہے۔کسر کے ہر عنصر کی ایک مستقل قدر ہوتی ہے، لہذا (t) = 1.96؛سروے میں اس صورتحال میں کم از کم گھرانے کا حجم 384 گھرانوں کا تھا۔
موجودہ تجربے سے پہلے، LLIN+Bti اور LLIN گروپس میں انوفیلس لاروا کے لیے رہائش کی مختلف اقسام کی شناخت، نمونہ، بیان، جغرافیائی حوالہ اور لیبل لگایا گیا تھا۔گھونسلے کی کالونی کے سائز کی پیمائش کرنے کے لیے ٹیپ کی پیمائش کا استعمال کریں۔اس کے بعد مچھروں کے لاروا کی کثافت کا تخمینہ 12 مہینوں کے لیے 30 تصادفی طور پر منتخب کردہ افزائش کی جگہوں پر فی گاؤں، فی مطالعہ گروپ کے لیے کل 60 افزائش کی جگہوں کے لیے کیا گیا۔ہر مطالعہ کے علاقے میں 12 لاروا کے نمونے تھے، جو 22 Bti علاج کے مطابق تھے۔ہر گاؤں کے لیے ان 30 افزائش کی جگہوں کو منتخب کرنے کا مقصد گائوں میں کافی تعداد میں لاروا جمع کرنے کی جگہوں پر قبضہ کرنا تھا اور تعصب کو کم سے کم کرنے کے لیے مطالعہ کرنے والے یونٹس۔لاروا کو 60 ملی لیٹر کے چمچ سے ڈبو کر جمع کیا گیا تھا [35]۔اس حقیقت کی وجہ سے کہ کچھ نرسریاں بہت چھوٹی اور اتلی ہوتی ہیں، اس لیے معیاری WHO بالٹی (350 ملی لیٹر) کے علاوہ ایک چھوٹی بالٹی استعمال کرنا ضروری ہے۔بالترتیب 10 میٹر کے فریم کے ساتھ گھونسلے کی جگہوں سے کل 5، 10 یا 20 غوطے بنائے گئے تھے۔جمع شدہ لاروا (مثلاً انوفیلس، کیولیکس اور ایڈیس) کی مورفولوجیکل شناخت براہ راست کھیت میں کی گئی تھی [36]۔جمع شدہ لاروا کو ترقی کے مرحلے کی بنیاد پر دو قسموں میں تقسیم کیا گیا تھا: ابتدائی انسٹار لاروا (مرحلہ 1 اور 2) اور دیر سے انسٹار لاروا (مرحلہ 3 اور 4) [37]۔لاروا کی گنتی نسل کے لحاظ سے اور ہر ترقیاتی مرحلے پر کی جاتی تھی۔گنتی کے بعد، مچھروں کے لاروا کو ان کی افزائش کے علاقوں میں دوبارہ متعارف کرایا جاتا ہے اور بارش کے پانی کے ساتھ ماخذ کے پانی سے ان کی اصل مقدار میں بھر دیا جاتا ہے۔
اگر کسی مچھر کی نسل کا کم از کم ایک لاروا یا پپو موجود ہو تو افزائش کی جگہ کو مثبت سمجھا جاتا تھا۔لاروا کی کثافت کا تعین اسی جینس کے لاروا کی تعداد کو غوطہ خوروں کی تعداد سے تقسیم کرکے کیا جاتا تھا۔
ہر مطالعہ مسلسل دو دن تک جاری رہا، اور ہر دو ماہ بعد، ہر گاؤں سے تصادفی طور پر منتخب کیے گئے 10 گھرانوں سے بالغ مچھروں کو اکٹھا کیا گیا۔پورے مطالعے کے دوران، ہر تحقیقی ٹیم نے لگاتار تین دنوں میں 20 گھرانوں کے نمونے کا سروے کیا۔مچھروں کو معیاری ونڈو ٹریپس (WT) اور پائریٹرم سپرے ٹریپس (PSC) [38، 39] کا استعمال کرتے ہوئے پکڑا گیا تھا۔پہلے تو ہر گاؤں کے تمام گھروں کو نمبر دیا جاتا تھا۔اس کے بعد ہر گاؤں میں چار گھروں کو تصادفی طور پر بالغ مچھروں کے جمع کرنے کے مقامات کے طور پر منتخب کیا گیا۔تصادفی طور پر منتخب کیے گئے ہر گھر میں، مرکزی بیڈروم سے مچھر اکٹھے کیے گئے تھے۔منتخب بیڈ رومز میں دروازے اور کھڑکیاں ہیں اور ان پر ایک رات پہلے قبضہ کیا گیا تھا۔کام شروع کرنے سے پہلے اور مچھروں کو جمع کرنے کے دوران بیڈ رومز بند رہتے ہیں تاکہ مچھروں کو کمرے سے باہر جانے سے روکا جا سکے۔مچھروں کے نمونے لینے کے نقطہ کے طور پر ہر بیڈروم کی ہر کھڑکی میں ایک ڈبلیو ٹی نصب کیا گیا تھا۔اگلے دن، بیڈ رومز سے کام کی جگہ میں داخل ہونے والے مچھر صبح 06:00 اور 08:00 کے درمیان جمع کیے گئے۔ماؤتھ پیس کا استعمال کرتے ہوئے اپنے کام کے علاقے سے مچھروں کو جمع کریں اور انہیں کچے ٹکڑے سے ڈھکے ڈسپوزایبل کاغذ کے کپ میں محفوظ کریں۔مچھر دانی۔ایک ہی بیڈروم میں آرام کرنے والے مچھروں کو pyrethroid-based PSC کا استعمال کرتے ہوئے WT کلیکشن کے فوراً بعد پکڑا گیا۔سونے کے کمرے کے فرش پر سفید چادریں پھیلانے کے بعد، دروازے اور کھڑکیاں بند کریں اور کیڑے مار دوا (فعال اجزاء: 0.25% transfluthrin + 0.20% permethrin) چھڑکیں۔سپرے کرنے کے تقریباً 10 سے 15 منٹ بعد، علاج شدہ بیڈ روم سے بیڈ اسپریڈ کو ہٹا دیں، سفید چادروں پر اترے ہوئے مچھروں کو اٹھانے کے لیے چمٹی کا استعمال کریں، اور پانی میں بھیگی ہوئی روئی سے بھری ہوئی پیٹری ڈش میں محفوظ کریں۔منتخب بیڈ رومز میں رات گزارنے والوں کی تعداد بھی ریکارڈ کی گئی۔جمع کیے گئے مچھروں کو مزید پروسیسنگ کے لیے جلدی سے سائٹ پر موجود لیبارٹری میں منتقل کر دیا جاتا ہے۔
لیبارٹری میں، تمام جمع کیے گئے مچھروں کی مورفولوجیکل طور پر جینس اور پرجاتیوں کی شناخت کی گئی تھی [36]۔انا کی بیضہ دانی۔gambiae SL شیشے کی سلائیڈ پر رکھے ہوئے آست پانی کی ایک بوند کے ساتھ بائنوکولر ڈسیکٹنگ مائکروسکوپ کا استعمال کرتے ہوئے [35]۔برابری کی حیثیت کا اندازہ ڈمبگرنتی اور ٹریچیل مورفولوجی کی بنیاد پر متعدد خواتین کو نلیپیرس خواتین سے الگ کرنے کے ساتھ ساتھ زرخیزی کی شرح اور جسمانی عمر کا تعین کرنے کے لئے کیا گیا تھا [35]۔
رشتہ دار انڈیکس کا تعین خون کے تازہ کھانے کے ماخذ کی جانچ کرکے کیا جاتا ہے۔انزائم سے منسلک امیونوسوربینٹ پرکھ (ELISA) کے ذریعے انسانوں، مویشیوں (مویشی، بھیڑ، بکریوں) اور چکن میزبانوں کے خون کا استعمال کرتے ہوئے گیمبیا [40]۔اینٹومولوجیکل انفیکشن (EIR) کا حساب An کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔گیمبیا میں SL خواتین کا تخمینہ [41] اس کے علاوہ، ایک.Plasmodium gambiae کے انفیکشن کا تعین سرکسپوروزائٹ اینٹیجن ELISA (CSP ELISA) طریقہ [40] کا استعمال کرتے ہوئے ملٹی پارس خواتین کے سر اور سینے کا تجزیہ کرکے کیا گیا تھا۔آخر میں، این کے ارکان ہیں.gambiae کی شناخت پولیمریز چین ری ایکشن (PCR) تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے اس کی ٹانگوں، پروں اور پیٹ کا تجزیہ کرکے کی گئی تھی [34]۔
ملیریا سے متعلق طبی ڈیٹا نیپییلڈوگو ہیلتھ سنٹر کی کلینیکل کنسلٹیشن رجسٹری سے حاصل کیا گیا تھا، جو اس تحقیق میں شامل چاروں دیہاتوں (یعنی کاکولوگو، کولیکاہا، لوفینیکہا اور نمباتیورکاہا) کا احاطہ کرتا ہے۔رجسٹری کا جائزہ مارچ 2018 سے فروری 2019 اور مارچ 2019 سے فروری 2020 تک کے ریکارڈز پر مرکوز تھا۔ مارچ 2018 سے فروری 2019 تک کا کلینیکل ڈیٹا بیس لائن یا پری بی ٹی آئی انٹروینشن ڈیٹا کی نمائندگی کرتا ہے، جب کہ مارچ 2019 سے فروری 2020 تک کا کلینیکل ڈیٹا پری بی ٹی آئی کی نمائندگی کرتا ہے۔ مداخلت کے اعداد و شمار.بی ٹی آئی مداخلت کے بعد ڈیٹا۔LLIN+Bti اور LLIN اسٹڈی گروپس میں ہر مریض کی طبی معلومات، عمر اور گاؤں کو ہیلتھ رجسٹری میں جمع کیا گیا تھا۔ہر مریض کے لیے، گاؤں کی اصل، عمر، تشخیص، اور پیتھالوجی جیسی معلومات ریکارڈ کی گئیں۔اس تحقیق میں جن معاملات کا جائزہ لیا گیا ہے، ان میں ملیریا کی تصدیق صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے ذریعہ آرٹیمیسینن پر مبنی امتزاج تھراپی (ACT) کے انتظام کے بعد تیزی سے تشخیصی ٹیسٹ (RDT) اور/یا ملیریا مائکروسکوپی سے ہوئی۔ملیریا کے کیسز کو عمر کے تین گروپوں (یعنی 15 سال) میں تقسیم کیا گیا تھا۔ملیریا کے سالانہ واقعات کا تخمینہ فی 1000 باشندوں پر ملیریا کے پھیلاؤ کو گاؤں کی آبادی کے حساب سے تقسیم کر کے لگایا گیا۔
اس مطالعے میں جمع کیے گئے ڈیٹا کو مائیکروسافٹ ایکسل ڈیٹا بیس میں دو بار داخل کیا گیا اور پھر شماریاتی تجزیہ کے لیے اوپن سورس سافٹ ویئر R [42] ورژن 3.6.3 میں درآمد کیا گیا۔ggplot2 پیکج پلاٹوں کو کھینچنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔پوسن ریگریشن کا استعمال کرتے ہوئے عمومی لکیری ماڈلز کا استعمال لاروا کی کثافت اور مطالعہ گروپوں کے درمیان فی رات مچھر کے کاٹنے کی اوسط تعداد کا موازنہ کرنے کے لیے کیا گیا تھا۔مطابقت کے تناسب (RR) کی پیمائش کا مطلب لاروا کی کثافت اور Culex اور Anopheles مچھروں کے کاٹنے کی شرح کا موازنہ کرنے کے لیے کیا گیا تھا۔گیمبیا SL کو LLIN + Bti گروپ کو بیس لائن کے طور پر استعمال کرتے ہوئے دو مطالعاتی گروپوں کے درمیان رکھا گیا تھا۔اثر کے سائز کا اظہار مشکلات کے تناسب اور 95% اعتماد کے وقفوں (95% CI) کے طور پر کیا گیا تھا۔Poisson ٹیسٹ کا تناسب (RR) ہر مطالعہ گروپ میں Bti مداخلت سے پہلے اور بعد میں ملیریا کے تناسب اور واقعات کی شرح کا موازنہ کرنے کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔استعمال شدہ اہمیت کی سطح 5٪ تھی۔
مطالعاتی پروٹوکول کو کوٹ ڈیوائر کی وزارت صحت اور عوامی صحت کی قومی تحقیقی اخلاقیات کمیٹی (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp) کے ساتھ ساتھ علاقائی صحت کے ضلع اور انتظامیہ کے ذریعہ منظور کیا گیا تھا۔ کورہوگو کامچھروں کے لاروا اور بالغوں کو جمع کرنے سے پہلے، گھریلو سروے کے شرکاء، مالکان، اور/یا مکینوں سے دستخط شدہ باخبر رضامندی حاصل کی گئی تھی۔خاندانی اور طبی ڈیٹا گمنام اور خفیہ ہیں اور صرف نامزد تفتیش کاروں کے لیے دستیاب ہیں۔
مجموعی طور پر 1198 گھونسلے بنانے والے مقامات کا دورہ کیا گیا۔مطالعہ کے علاقے میں سروے کی گئی ان نیسٹ سائٹس میں سے، 52.5% (n = 629) کا تعلق LLIN + Bti گروپ اور 47.5% (n = 569) صرف LLIN گروپ (RR = 1.10 [95% CI 0 .98–1.24) سے تھا۔ ]، P = 0.088)۔عام طور پر، لاروا کے مقامی رہائش گاہوں کو 12 اقسام میں درجہ بندی کیا گیا تھا، جن میں لاروا کی رہائش کا سب سے بڑا تناسب چاول کے کھیت (24.5%, n=294) تھے، اس کے بعد طوفان کی نکاسی (21.0%, n=252) اور مٹی کے برتن (8.3) تھے۔%، n = 99)، دریا کا کنارہ (8.2%، n = 100)، پوڈل (7.2%، n = 86)، پوڈل (7.0%، n = 84)، گاؤں کے پانی کا پمپ (6.8%، n = 81)، کھروں کے نشانات (4.8%، n = 58)، دلدل (4.0%، n = 48)، گھڑے (5.2%، n = 62)، تالاب (1.9%، n = 23) اور کنویں (0.9%، n = 11) .)
مجموعی طور پر، LLIN + Bti گروپ میں 14.4% (n = 6,796) کے تناسب کے ساتھ، مطالعہ کے علاقے سے مجموعی طور پر 47,274 مچھروں کے لاروا اکٹھے کیے گئے جب کہ LLIN اکیلے گروپ (RR = 85.6% (n = 40,478) کے مقابلے میں۔ 5.96) [95% CI 5.80–6.11]، P ≤ 0.001)۔یہ لاروا مچھروں کی تین نسلوں پر مشتمل ہوتا ہے، جن میں سب سے بڑی نسل اینوفلیس ہے۔(48.7%، n = 23,041)، اس کے بعد Culex spp۔(35.0%, n = 16,562) اور Aedes spp.(4.9%، n = 2340)۔Pupae نادان مکھیوں کے 11.3٪ پر مشتمل ہے (n = 5344)۔
انوفیلس ایس پی پی کی مجموعی اوسط کثافت۔لاروااس مطالعے میں، LLIN + Bti گروپ میں فی اسکوپ لاروا کی تعداد 0.61 [95% CI 0.41–0.81] L/dip اور 3.97 [95% CI 3.56–4.38] L/dive صرف گروپ LLIN میں (اختیاری)۔فائل 1: شکل S1)۔انوفیلس ایس پی پی کی اوسط کثافت۔LLIN تنہا گروپ LLIN + Bti گروپ سے 6.5 گنا زیادہ تھا (HR = 6.49؛ 95% CI 5.80–7.27؛ P <0.001)۔علاج کے دوران کوئی اینوفیلس مچھر نہیں پایا گیا۔لاروا کو LLIN + Bti گروپ میں جنوری سے شروع کیا گیا تھا، جو بیسویں Bti علاج کے مطابق تھا۔LLIN + Bti گروپ میں، ابتدائی اور آخری مرحلے میں لاروا کی کثافت میں نمایاں کمی واقع ہوئی۔
Bti علاج کے آغاز سے پہلے (مارچ)، ابتدائی انسٹار اینوفلیس مچھروں کی اوسط کثافت کا تخمینہ 1.28 [95% CI 0.22–2.35] L/dive اور LLIN + Bti گروپ میں 1.37 [95% CI 0.36–2.36] تھا۔ LLIN + Bti گروپ میں l/dive۔ایل/ڈپ/صرف LLIN بازو کو ڈبوئیں (تصویر 2A)۔Bti علاج کے اطلاق کے بعد، LLIN + Bti گروپ میں ابتدائی اینوفلیس مچھروں کی اوسط کثافت عام طور پر 0.90 [95% CI 0.19–1.61] سے 0.10 [95% CI – 0.03–0.18] l/dip تک کم ہو گئی۔ایل ایل آئی این + بی ٹی آئی گروپ میں ابتدائی انسٹار انوفلیس لاروا کی کثافت کم رہی۔صرف LLIN گروپ میں، Anopheles spp کی کثرت میں اتار چڑھاؤ۔ابتدائی انسٹار لاروا 0.23 [95% CI 0.07–0.54] L/dive سے 2.37 [95% CI 1.77–2.98] L/dive کے درمیان اوسط کثافت کے ساتھ دیکھا گیا۔مجموعی طور پر، LLIN-صرف گروپ میں ابتدائی انوفیلس لاروا کی اوسط کثافت 1.90 [95% CI 1.70–2.10] L/dive پر اعدادوشمار کے لحاظ سے زیادہ تھی، جبکہ گروپ LLIN میں ابتدائی اینوفلیس لاروا کی اوسط کثافت 0.38 تھی [95% CI 95% -0.47]) ایل/ڈپ۔+ Bti گروپ (RR = 5.04; 95% CI 4.36–5.85; P <0.001)۔
اینوفلیس لاروا کی اوسط کثافت میں تبدیلی۔مارچ 2019 سے فروری 2020 کے دوران نیپیئر ریجن، شمالی کوٹ ڈی آئیوری میں ایک اسٹڈی گروپ میں ابتدائی (A) اور دیر سے instar (B) مچھر دانی۔LLIN: دیرپا کیڑے مار جال Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: علاج;
انوفیلس ایس پی پی کی اوسط کثافت۔لارواLLIN + Bti گروپ میں دیر سے عمر۔علاج سے پہلے Bti کی کثافت 2.98 [95% CI 0.26–5.60] L/dip تھی، جبکہ LLIN- تنہا گروپ میں کثافت 1.46 تھی [95% CI 0.26–2.65] l/day Bti کی درخواست کے بعد، دیر سے کثافت LLIN + Bti گروپ میں instar Anopheles لاروا 0.22 [95% CI 0.04–0.40] سے کم ہو کر 0.03 [95% CI 0.00–0.06] L/dip (تصویر 2B) ہو گیا۔صرف LLIN گروپ میں، دیر سے اینوفلیس لاروا کی کثافت 0.35 [95% CI - 0.15-0.76] سے بڑھ کر 2.77 [95% CI 1.13-4.40] l/dive تک پہنچ گئی ہے جس میں سیمپ کی تاریخ کے لحاظ سے لاروا کی کثافت میں کچھ تغیرات ہیں۔صرف LLIN گروپ میں لیٹ انسٹار اینوفلیس لاروا کی اوسط کثافت 2.07 [95% CI 1.84–2.29] L/dive تھی، جو 0.23 [95% CI 0.11–0 سے نو گنا زیادہ تھی۔36] l/ LLIN میں وسرجن۔+ Bti گروپ (RR = 8.80؛ 95% CI 7.40–10.57؛ P <0.001)۔
Culex spp کی اوسط کثافت۔LLIN + Bti گروپ میں قدریں 0.33 [95% CI 0.21–0.45] L/dip اور 2.67 [95% CI 2.23–3.10] L/dip صرف LLIN گروپ میں تھیں (اضافی فائل 2: Figure S2)۔Culex spp کی اوسط کثافت۔LLIN تنہا گروپ LLIN + Bti گروپ (HR = 8.00؛ 95% CI 6.90–9.34؛ P <0.001) سے نمایاں طور پر زیادہ تھا۔
Culex Culex spp جینس کی اوسط کثافت۔علاج سے پہلے، LLIN + Bti گروپ میں Bti l/dip 1.26 [95% CI 0.10–2.42] l/dip اور واحد گروپ LLIN (تصویر 3A) میں 1.28 [95% CI 0.37–2.36] تھا۔Bti علاج کے اطلاق کے بعد، ابتدائی Culex لاروا کی کثافت 0.07 [95% CI - 0.001–0.] سے کم ہو کر 0.25 [95% CI 0.006–0.51] L/dip ہوگئی۔دسمبر میں شروع ہونے والے Bti کے ساتھ علاج کیے جانے والے لاروا رہائش گاہوں سے کوئی کیولیکس لاروا جمع نہیں کیا گیا۔ابتدائی Culex لاروا کی کثافت LLIN + Bti گروپ میں 0.21 [95% CI 0.14–0.28] L/dip تک کم ہو گئی تھی، لیکن LLIN صرف گروپ میں 1.30 [95% CI 1.10– 1.50] l/dip میں زیادہ تھی۔ڈراپ/ڈیLLIN اکیلے گروپ میں ابتدائی Culex لاروا کی کثافت LLIN + Bti گروپ کے مقابلے میں 6 گنا زیادہ تھی (RR = 6.17؛ 95% CI 5.11–7.52؛ P <0.001)۔
Culex spp کی اوسط کثافت میں تبدیلیاں۔لارواابتدائی زندگی (A) اور ابتدائی زندگی (B) کی آزمائشیں مارچ 2019 سے فروری 2020 تک نیپیئر کے علاقے، شمالی کوٹ ڈی آئیوری میں ایک مطالعاتی گروپ میں۔دیرپا کیڑے مار جال LLIN، Bti Bacillus thuringiensis Israel، Trt علاج
Bti علاج سے پہلے، LLIN + Bti گروپ اور LLIN گروپ میں لیٹ انسٹار کیولیکس لاروا کی اوسط کثافت 0.97 [95% CI 0.09–1.85] اور 1.60 [95% CI – 0.16–3.37] l/immersion اس کے مطابق تھی (تصویر 1)۔ 3B))۔Bti علاج شروع کرنے کے بعد لیٹ انسٹار کیولیکس پرجاتیوں کی اوسط کثافت۔LLIN + Bti گروپ میں کثافت آہستہ آہستہ کم ہوتی گئی اور صرف LLIN گروپ کے مقابلے میں کم تھی، جو بہت زیادہ رہی۔دیر سے انسٹار کیولیکس لاروا کی اوسط کثافت LLIN + Bti گروپ میں 0.12 [95% CI 0.07–0.15] L/dive اور 1.36 [95% CI 1.11–1.61] L/dive صرف LLIN گروپ میں تھی۔LLIN + Bti گروپ (RR = 11.19؛ 95% CI 8.83–14.43؛ P <0.001) کے مقابلے لیٹ انسٹار کیولیکس لاروا کی اوسط کثافت LLIN-صرف گروپ میں نمایاں طور پر زیادہ تھی۔
Bti کے علاج سے پہلے، LLIN + Bti گروپ میں pupae کی اوسط کثافت فی لیڈی بگ میں 0.59 [95% CI 0.24–0.94] تھی اور صرف LLIN میں 0.38 [95% CI 0.13–0.63] تھی (تصویر 4)۔LLIN + Bti گروپ میں مجموعی طور پر پپل کثافت 0.10 [95% CI 0.06–0.14] اور LLIN اکیلے گروپ میں 0.84 [95% CI 0.75–0.92] تھی۔Bti علاج نے LLIN + Bti گروپ میں LLIN اکیلے گروپ (OR = 8.30؛ 95% CI 6.37–11.02؛ P <0.001) کے مقابلے میں پیپل کی اوسط کثافت کو نمایاں طور پر کم کیا۔LLIN + Bti گروپ میں، نومبر کے بعد کوئی pupae جمع نہیں کیا گیا۔
pupae کی اوسط کثافت میں تبدیلیاں۔یہ مطالعہ مارچ 2019 سے فروری 2020 کے دوران شمالی کوٹ ڈی آئیوری کے نیپیئر کے علاقے میں کیا گیا تھا۔دیرپا کیڑے مار جال LLIN، Bti Bacillus thuringiensis Israel، Trt علاج
مطالعہ کے علاقے سے کل 3456 بالغ مچھر اکٹھے کیے گئے۔مچھروں کا تعلق 5 نسلوں کی 17 انواع (Anopheles، Culex، Aedes، Eretmapodites) سے ہے (ٹیبل 1)۔ملیریا ویکٹرز میں An.gambiae sl 74.9% (n = 2587) کے تناسب کے ساتھ سب سے زیادہ پرچر پرجاتی تھی، اس کے بعد An۔gambiae sl.funestus (2.5%, n = 86) اور ایک null (0.7%, n = 24)۔انا کی دولت۔LLIN + Bti گروپ میں gambiae sl (10.9%, n = 375) LLIN اکیلے گروپ (64%, n = 2212) سے کم تھا۔امن نہیں۔nli افراد کو صرف LLIN کے ساتھ گروپ کیا گیا تھا۔تاہم، An.گیمبیا اور این.فنسٹس LLIN + Bti گروپ اور LLIN اکیلے گروپ دونوں میں موجود تھے۔
افزائش کے مقام (3 ماہ) پر Bti کے اطلاق سے پہلے شروع ہونے والے مطالعات میں، LLIN + Bti گروپ میں رات کے مچھروں کی فی شخص (b/p/n) مجموعی اوسط تعداد کا تخمینہ 0.83 [95% CI 0.50–1.17] لگایا گیا تھا۔ ، جبکہ LLIN + Bti گروپ میں یہ صرف LLIN گروپ میں 0.72 تھا [95% CI 0.41–1.02] (تصویر 5)۔LLIN + Bti گروپ میں، Culex مچھروں کا نقصان کم ہوا اور 12ویں Bti کے اطلاق کے بعد ستمبر میں 1.95 [95% CI 1.35–2.54] bpp کی چوٹی کے باوجود کم رہا۔تاہم، صرف LLIN گروپ میں، ستمبر میں 11.33 [95% CI 7.15–15.50] bp/n تک پہنچنے سے پہلے مچھر کے کاٹنے کی اوسط شرح آہستہ آہستہ بڑھ گئی۔LLIN + Bti گروپ میں مچھر کے کاٹنے کے مجموعی واقعات مطالعہ کے دوران کسی بھی وقت LLIN اکیلے گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھے (HR = 3.66؛ 95% CI 3.01–4.49؛ P <0.001)۔
مارچ 2019 سے فروری 2020 تک شمالی کوٹ ڈی آئیوری میں نیپیئر کے علاقے کے مطالعہ کے علاقے میں مچھروں کے جانوروں کے کاٹنے کی شرح LLIN دیرپا کیڑے مار جال، Bti Bacillus thuringiensis Israel، Trt علاج، کاٹنے کی شرح b/p/night/human/ رات
انوفیلس گیمبیا مطالعہ کے علاقے میں ملیریا کا سب سے عام ویکٹر ہے۔این کی کاٹنے کی رفتار۔بیس لائن پر، گیمبیا کی خواتین کی LLIN + Bti گروپ میں 0.64 [95% CI 0.27–1.00] کی b/p/n اقدار تھیں اور گروپ میں صرف LLIN (تصویر 6) میں 0.74 [95% CI 0.30–1.17] تھیں۔ .Bti مداخلت کی مدت کے دوران، سب سے زیادہ کاٹنے کی سرگرمی ستمبر میں دیکھی گئی، Bti علاج کے بارہویں کورس کے مطابق، LLIN + Bti گروپ میں 1.46 [95% CI 0.87–2.05] b/p/n کی چوٹی کے ساتھ۔ 9.65 کی چوٹی [95% CI 0.87–2.05] w/n 5.23–14.07] صرف LLIN گروپ۔این کی مجموعی طور پر کاٹنے کی رفتار۔گیمبیا میں انفیکشن کی شرح LLIN + Bti گروپ (0.59 [95% CI 0.43–0.75] b/p/n) میں LLIN اکیلے گروپ (2.97 [95% CI 2, 02–3.93] b کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھی۔ /p/no)۔(RR = 3.66؛ 95% CI 3.01–4.49؛ P <0.001)۔
انا کے کاٹنے کی رفتار۔gambiae SL، نیپیئر کے علاقے میں ریسرچ یونٹ، شمالی کوٹ ڈی آئیوری، مارچ 2019 سے فروری 2020 تک LLIN کیڑے مار دوا سے علاج شدہ طویل عرصے تک چلنے والا بیڈ نیٹ، Bti Bacillus thuringiensis Israel، Trt علاج، کاٹنا b/p/night/ person/night
کل 646 ایم پی ایس۔گیمبیا کو ٹکڑے ٹکڑے کر دیا گیا ہے۔مجموعی طور پر، مقامی سیکورٹی کا فیصد.گیمبیا میں برابری کی شرحیں عام طور پر مطالعہ کی پوری مدت کے دوران %70> تھیں، جولائی کے استثناء کے ساتھ، جب صرف LLIN گروپ استعمال کیا گیا تھا (اضافی فائل 3: Figure S3)۔تاہم، مطالعہ کے علاقے میں زرخیزی کی اوسط شرح 74.5٪ (n = 481) تھی۔LLIN+Bti گروپ میں، برابری کی شرح ایک اعلی سطح پر رہی، 80% سے اوپر، ستمبر کے استثناء کے ساتھ، جب برابری کی شرح 77.5% تک گر گئی۔تاہم، اوسط زرخیزی کی شرح میں تغیرات صرف LLIN گروپ میں دیکھے گئے، جس میں سب سے کم تخمینہ اوسط زرخیزی کی شرح 64.5% ہے۔
389 Ann سے۔گیمبیا کے خون کے انفرادی اکائیوں کے مطالعے سے پتا چلا ہے کہ 80.5% (n = 313) انسانی نسل کے تھے، 6.2% (n = 24) خواتین نے مخلوط خون استعمال کیا (انسانی اور گھریلو) اور 5.1% (n = 20) نے خون پیا۔ .مویشیوں کی خوراک (مویشی، بھیڑ اور بکری) اور 8.2٪ (n = 32) نمونوں کا تجزیہ کیا گیا خون کے کھانے کے لیے منفی تھا۔LLIN + Bti گروپ میں، انسانی خون حاصل کرنے والی خواتین کا تناسب 25.7% (n = 100) تھا جب کہ LLIN صرف گروپ میں 54.8% (n = 213) تھا (اضافی فائل 5: Table S5)۔
کل 308 ایم پی ایس۔P. gambiae کا تجربہ پرجاتیوں کے کمپلیکس اور P. فالسیپیرم انفیکشن (اضافی فائل 4: ٹیبل S4) کے اراکین کی شناخت کے لیے کیا گیا۔مطالعہ کے علاقے میں دو "متعلقہ نسلیں" ایک ساتھ رہتی ہیں، یعنی An.gambiae ss (95.1%, n = 293) اور An.coluzzii (4.9%، n = 15)۔انوفیلس گیمبیا ss LLIN + Bti گروپ میں LLIN اکیلے گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھے (66.2%, n = 204) (RR = 2.29 [95% CI 1.78–2.97], P <0.001)۔اینوفیلس مچھروں کا اسی طرح کا تناسب LLIN + Bti گروپ (3.6%, n = 11) اور LLIN صرف گروپ (1.3%, n = 4) (RR = 2.75 [95% CI 0.81–11 .84] میں پایا گیا۔ پی = .118)۔A کے درمیان پلازموڈیم فالسیپیرم انفیکشن کا پھیلاؤ۔گیمبیا میں SL 11.4% (n = 35) تھا۔پلازموڈیم فالسیپیرم انفیکشن کی شرح۔گیمبیا میں انفیکشن کی شرح LLIN + Bti گروپ (2.9%, n = 9) میں LLIN اکیلے گروپ (8.4%, n = 26) (RR = 2.89 [95% CI 1. 31–7.01) کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھی۔ ]، P = 0.006)۔)۔انوفیلس مچھروں کے مقابلے میں، انوفیلس گیمبیا مچھروں میں پلازموڈیم انفیکشن کا سب سے زیادہ تناسب 94.3٪ (n=32) تھا۔coluzzii صرف 5.7% (n = 5) (RR = 6.4 [95% CI 2.47–21.04], P <0.001)۔
400 گھرانوں کے کل 2,435 افراد کا سروے کیا گیا۔اوسط کثافت 6.1 افراد فی گھرانہ ہے۔گھرانوں کے درمیان LLIN کی ملکیت کی شرح 85% (n = 340) تھی، اس کے مقابلے میں LLIN کے بغیر گھرانوں کے لیے 15% (n = 60) تھی (RR = 5.67 [95% CI 4.29–7.59], P <0.001) (اضافی فائل 5 : ٹیبل S5)۔.LLIN کا استعمال LLIN + Bti گروپ میں 36.2% (n = 882) کے مقابلے میں LLIN اکیلے گروپ میں 40.7% (n = 990) تھا (RR = 1.12 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.013)۔مطالعہ کے علاقے میں مجموعی طور پر خالص استعمال کی اوسط شرح 38.4% (n = 1842) تھی۔انٹرنیٹ استعمال کرنے والے پانچ سال سے کم عمر کے بچوں کا تناسب دونوں مطالعاتی گروپوں میں یکساں تھا، جس میں LLIN + Bti گروپ میں خالص استعمال کی شرح 41.2% (n = 195) اور صرف LLIN گروپ میں 43.2% (n = 186) تھی۔(HR = 1.05 [95% CI 0.85–1.29]، P = 0.682)۔5 سے 15 سال کی عمر کے بچوں میں، LLIN + Bti گروپ میں 36.3% (n = 250) اور LLIN صرف گروپ میں 36.9% (n = 250) کے درمیان خالص استعمال کی شرح میں کوئی فرق نہیں تھا (RR = 1. 02 [ 95% CI 1.02–1.23]، P = 0.894)۔تاہم، 15 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں نے LLIN + Bti گروپ میں 42.7% (n = 554) کم کثرت سے LLIN گروپ (RR = 1.26 [95% CI 1.11–1.43) میں 33.4% (n = 439) سے کم استعمال کیا۔ ]، پی <0.001)۔
مارچ 2018 اور فروری 2020 کے درمیان نیپئر ہیلتھ سینٹر میں کل 2,484 کلینیکل کیسز ریکارڈ کیے گئے۔ عام آبادی میں کلینیکل ملیریا کا پھیلاؤ کلینیکل پیتھالوجی کے تمام کیسز کا 82.0% تھا (n = 2038)۔اس مطالعہ کے علاقے میں ملیریا کے سالانہ مقامی واقعات کی شرح Bti علاج سے پہلے اور بعد میں 479.8‰ اور 297.5‰ تھی (ٹیبل 2)۔