گھانا میں تولیدی عمر کی خواتین میں ملیریا کے پھیلاؤ پر کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹ اور اندرونی بقایا چھڑکاو کا اثر: ملیریا کے کنٹرول اور خاتمے کے لیے مضمرات |

تک رسائیکیڑے مار دوا-علاج شدہ بیڈ نیٹ اور گھریلو سطح پر IRS کے نفاذ نے گھانا میں تولیدی عمر کی خواتین میں خود رپورٹ شدہ ملیریا کے پھیلاؤ میں نمایاں کمی میں مدد کی۔ یہ تلاش گھانا میں ملیریا کے خاتمے میں تعاون کرنے کے لیے ملیریا پر قابو پانے کے ایک جامع ردعمل کی ضرورت کو تقویت دیتی ہے۔
اس مطالعہ کے لیے ڈیٹا گھانا ملیریا انڈیکیٹر سروے (GMIS) سے اخذ کیا گیا ہے۔ GMIS ایک قومی نمائندہ سروے ہے جو گھانا شماریاتی سروس نے اکتوبر سے دسمبر 2016 تک کیا تھا۔ اس تحقیق میں، صرف 15-49 سال کی عمر کی بچے پیدا کرنے والی خواتین نے سروے میں حصہ لیا۔ وہ خواتین جن کے پاس تمام متغیرات کا ڈیٹا تھا تجزیہ میں شامل کیا گیا تھا۔
2016 کے مطالعہ کے لیے، گھانا کے MIS نے ملک کے تمام 10 خطوں میں ایک کثیر مرحلہ کلسٹر نمونے لینے کا طریقہ کار استعمال کیا۔ ملک کو 20 کلاسوں میں تقسیم کیا گیا ہے (10 علاقے اور رہائش کی قسم - شہری/دیہی)۔ ایک کلسٹر کی تعریف مردم شماری کے شمار کے علاقے (CE) کے طور پر کی جاتی ہے جس میں تقریباً 300-500 گھران ہوتے ہیں۔ نمونے لینے کے پہلے مرحلے میں، ہر طبقے کے لیے کلسٹرز کا انتخاب سائز کے متناسب امکان کے ساتھ کیا جاتا ہے۔ کل 200 کلسٹرز کا انتخاب کیا گیا۔ دوسرے نمونے لینے کے مرحلے میں، 30 گھرانوں کی ایک مقررہ تعداد کو بغیر کسی متبادل کے ہر منتخب کلسٹر سے تصادفی طور پر منتخب کیا گیا۔ جب بھی ممکن ہو، ہم نے ہر گھر میں 15-49 سال کی عمر کی خواتین کا انٹرویو کیا [8]۔ ابتدائی سروے میں 5,150 خواتین کا انٹرویو کیا گیا۔ تاہم، کچھ متغیرات پر عدم جواب کی وجہ سے، اس تحقیق میں کل 4861 خواتین کو شامل کیا گیا، جو نمونے میں 94.4 فیصد خواتین کی نمائندگی کرتی ہیں۔ ڈیٹا میں رہائش، گھرانوں، خواتین کی خصوصیات، ملیریا سے بچاؤ، اور ملیریا سے متعلق معلومات شامل ہیں۔ ٹیبلٹس اور کاغذی سوالناموں پر کمپیوٹر اسسٹڈ پرسنل انٹرویو (CAPI) سسٹم کا استعمال کرتے ہوئے ڈیٹا اکٹھا کیا گیا۔ ڈیٹا مینیجرز ڈیٹا میں ترمیم اور انتظام کرنے کے لیے مردم شماری اور سروے پروسیسنگ (CSPro) سسٹم کا استعمال کرتے ہیں۔
اس مطالعے کا بنیادی نتیجہ 15-49 سال کی عمر کی خواتین میں ملیریا کے پھیلاؤ کی خود اطلاع دی گئی تھی، جس کی تعریف ان خواتین کے طور پر کی گئی تھی جنہوں نے مطالعہ سے پہلے کے 12 مہینوں میں ملیریا کی کم از کم ایک قسط کی اطلاع دی تھی۔ یعنی 15-49 سال کی عمر کی خواتین میں ملیریا کے پھیلاؤ کو خود رپورٹ شدہ ملیریا RDT یا خواتین میں مائیکروسکوپی مثبتیت کے لیے پراکسی کے طور پر استعمال کیا گیا تھا کیونکہ مطالعہ کے وقت یہ ٹیسٹ خواتین میں دستیاب نہیں تھے۔
مداخلتوں میں کیڑے مار دوا سے علاج شدہ نیٹ (ITN) تک گھریلو رسائی اور سروے سے پہلے کے 12 مہینوں میں IRS کا گھریلو استعمال شامل تھا۔ جن خاندانوں نے دونوں مداخلتیں حاصل کیں ان کو شامل سمجھا گیا۔ جن گھرانوں کو کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹ تک رسائی حاصل تھی ان کی تعریف ایسے گھرانوں میں رہنے والی خواتین کے طور پر کی گئی تھی جن میں کم از کم ایک کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹ موجود تھا، جب کہ IRS والے گھرانوں کی تعریف ایسے گھرانوں میں رہنے والی خواتین سے کی گئی تھی جن کا سروے سے پہلے 12 ماہ کے اندر اندر کیڑے مار ادویات سے علاج کیا گیا تھا۔ خواتین کی.
مطالعہ نے متضاد متغیرات کی دو وسیع اقسام کی جانچ کی، یعنی خاندانی خصوصیات اور انفرادی خصوصیات۔ گھریلو خصوصیات پر مشتمل ہے؛ علاقہ، رہائش کی قسم (دیہی-شہری)، گھر کے سربراہ کی جنس، گھر کا سائز، گھریلو بجلی کی کھپت، کھانا پکانے کے ایندھن کی قسم (ٹھوس یا غیر ٹھوس)، مین فلور میٹریل، مین وال میٹریل، چھت کا مواد، پینے کے پانی کا ذریعہ (بہتر یا بہتر نہیں)، بیت الخلا کی قسم (بہتر یا غیر بہتر) اور گھریلو دولت کی قسم (غریب، متوسط ​​اور امیر)۔ گھریلو خصوصیات کے زمروں کو 2016 GMIS اور 2014 گھانا ڈیموگرافک ہیلتھ سروے (GDHS) رپورٹوں میں DHS رپورٹنگ کے معیارات کے مطابق دوبارہ کوڈ کیا گیا تھا [8, 9]۔ جن ذاتی خصوصیات پر غور کیا جاتا ہے ان میں عورت کی موجودہ عمر، اعلیٰ ترین تعلیم، انٹرویو کے وقت حمل کی حیثیت، ہیلتھ انشورنس کی حیثیت، مذہب، انٹرویو سے پہلے 6 ماہ میں ملیریا سے متاثر ہونے کے بارے میں معلومات، اور ملیریا کے بارے میں عورت کے علم کی سطح شامل ہیں۔ مسائل . خواتین کے علم کا اندازہ لگانے کے لیے پانچ علمی سوالات کا استعمال کیا گیا، جن میں ملیریا کی وجوہات، ملیریا کی علامات، ملیریا سے بچاؤ کے طریقے، ملیریا کا علاج، اور یہ آگاہی کہ ملیریا گھانا نیشنل ہیلتھ انشورنس اسکیم (NHIS) کے تحت آتا ہے۔ 0-2 سکور کرنے والی خواتین کو کم علم سمجھا جاتا تھا، 3 یا 4 سکور کرنے والی خواتین کو معتدل علم سمجھا جاتا تھا، اور 5 سکور کرنے والی خواتین کو ملیریا کے بارے میں مکمل علم سمجھا جاتا تھا۔ انفرادی متغیرات کو کیڑے مار دوا سے علاج کیے جانے والے جالوں، IRS، یا ادب میں ملیریا کے پھیلاؤ تک رسائی سے منسلک کیا گیا ہے۔
خواتین کے پس منظر کی خصوصیات کا خلاصہ تعدد اور متغیرات کے لیے فیصد کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا، جب کہ مسلسل متغیرات کا خلاصہ ذرائع اور معیاری انحراف کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔ ان خصوصیات کو ممکنہ عدم توازن اور آبادیاتی ڈھانچے کی جانچ کرنے کے لیے مداخلت کی حیثیت سے جمع کیا گیا تھا جو ممکنہ الجھنے والے تعصب کی نشاندہی کرتے ہیں۔ کنٹور نقشے خواتین میں ملیریا کے پھیلاؤ اور جغرافیائی محل وقوع کے لحاظ سے دو مداخلتوں کی کوریج کو بیان کرنے کے لیے استعمال کیے گئے تھے۔ سکاٹ راؤ چی اسکوائر ٹیسٹ کے اعدادوشمار، جو سروے کے ڈیزائن کی خصوصیات (یعنی، سطح بندی، کلسٹرنگ، اور نمونے لینے کے وزن) کے لیے اکاؤنٹس، خود رپورٹ شدہ ملیریا کے پھیلاؤ اور مداخلتوں اور متعلقہ خصوصیات دونوں تک رسائی کے درمیان تعلق کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔ خود رپورٹ شدہ ملیریا کے پھیلاؤ کا شمار ان خواتین کی تعداد کے طور پر کیا گیا جنہوں نے سروے سے پہلے 12 مہینوں میں ملیریا کی کم از کم ایک قسط کا تجربہ کیا تھا۔
Stata میں "svy-linearization" ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے علاج کے وزن (IPTW) اور سروے کے وزن کے الٹا امکان کو ایڈجسٹ کرنے کے بعد، خواتین کے خود رپورٹ شدہ ملیریا کے پھیلاؤ پر ملیریا کنٹرول مداخلتوں تک رسائی کے اثر کا اندازہ لگانے کے لیے ایک ترمیم شدہ وزنی پوسن ریگریشن ماڈل استعمال کیا گیا تھا۔ آئی سی (Stata Corporation, College Station, Texas, USA)۔ مداخلت "i" اور عورت "j" کے علاج کے وزن (IPTW) کے الٹا امکان کا تخمینہ اس طرح لگایا گیا ہے:
پوسن ریگریشن ماڈل میں استعمال ہونے والے حتمی وزن کے متغیرات کو اس طرح ایڈجسٹ کیا جاتا ہے:
ان میں، \(fw_{ij}\) انفرادی j اور مداخلت i کا حتمی وزن متغیر ہے، \(sw_{ij}\) 2016 GMIS میں انفرادی j اور مداخلت i کا نمونہ وزن ہے۔
بعد از تخمینہ کمانڈ "margins, dydx (intervention_i)" Stata میں اس کے بعد کنٹرول کرنے کے لیے ایک ترمیم شدہ وزنی Poisson regression ماڈل کو فٹ کرنے کے بعد خواتین میں خود رپورٹ شدہ ملیریا کے پھیلاؤ پر مداخلت "i" کے معمولی فرق (اثر) کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا گیا۔ تمام الجھانے والے متغیرات کا مشاہدہ کیا گیا۔
تین مختلف ریگریشن ماڈلز کو بھی حساسیت کے تجزیوں کے طور پر استعمال کیا گیا تھا: بائنری لاجسٹک ریگریشن، پربیبلسٹک ریگریشن، اور لکیری ریگریشن ماڈلز گھانا کی خواتین میں ملیریا کی خود رپورٹ شدہ ملیریا کے پھیلاؤ پر ہر ملیریا کنٹرول مداخلت کے اثرات کا اندازہ لگانے کے لیے۔ 95% اعتماد کے وقفوں کا تخمینہ تمام نقطہ پھیلاؤ کے تخمینے، پھیلاؤ کے تناسب، اور اثر اندازوں کے لیے لگایا گیا تھا۔ اس مطالعے میں تمام شماریاتی تجزیوں کو 0.050 کی الفا سطح پر اہم سمجھا جاتا تھا۔ Stata IC ورژن 16 (StataCorp, Texas, USA) شماریاتی تجزیہ کے لیے استعمال کیا گیا تھا۔
رجعت پسندی کے چار ماڈلز میں، ITN اور IRS دونوں حاصل کرنے والی خواتین میں اکیلے ITN حاصل کرنے والی خواتین کے مقابلے میں خود رپورٹ شدہ ملیریا کا پھیلاؤ نمایاں طور پر کم نہیں تھا۔ مزید برآں، حتمی ماڈل میں، ITN اور IRS دونوں استعمال کرنے والے افراد نے اکیلے IRS استعمال کرنے والے لوگوں کے مقابلے میں ملیریا کے پھیلاؤ میں کوئی خاص کمی نہیں دکھائی۔
گھریلو خصوصیات سے ملیریا کے پھیلاؤ کی اطلاع ملیریا کے پھیلاؤ پر انسداد ملیریا مداخلت تک رسائی کا اثر
خواتین کی خصوصیات کے لحاظ سے خواتین میں ملیریا کے پھیلاؤ کی خود اطلاع ملیریا پر قابو پانے کی مداخلت تک رسائی کا اثر۔
ملیریا ویکٹر کنٹرول سے بچاؤ کی حکمت عملیوں کے پیکیج نے گھانا میں تولیدی عمر کی خواتین میں ملیریا کے خود رپورٹ ہونے والے پھیلاؤ کو نمایاں طور پر کم کرنے میں مدد کی۔ کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹ اور آئی آر ایس استعمال کرنے والی خواتین میں خود رپورٹ ملیریا کے پھیلاؤ میں 27 فیصد کمی واقع ہوئی۔ یہ تلاش ایک بے ترتیب کنٹرولڈ ٹرائل کے نتائج سے مطابقت رکھتی ہے جس میں ملیریا ڈی ٹی مثبتیت کی نمایاں طور پر کم شرح آئی آر ایس صارفین کے درمیان غیر آئی آر ایس صارفین کے مقابلے میں ملیریا کی زیادہ وبائی بیماری والے علاقے میں لیکن موزمبیق میں آئی ٹی این تک رسائی کے اعلی معیار کو ظاہر کیا گیا ہے [19]۔ شمالی تنزانیہ میں، کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹ اور آئی آر ایس کو ملا کر انوفیلس کی کثافت اور کیڑوں کی ویکسینیشن کی شرح کو نمایاں طور پر کم کیا گیا تھا [20]۔ انٹیگریٹڈ ویکٹر کنٹرول کی حکمت عملیوں کو مغربی کینیا کے صوبہ نیانزا میں آبادی کے سروے سے بھی مدد ملتی ہے، جس میں پتا چلا ہے کہ انڈور اسپرے اور کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بستر کے جال کیڑے مار ادویات سے زیادہ موثر تھے۔ یہ مرکب ملیریا کے خلاف اضافی تحفظ فراہم کر سکتا ہے۔ نیٹ ورکس کو الگ الگ سمجھا جاتا ہے [21]۔
اس مطالعے کا اندازہ لگایا گیا ہے کہ سروے سے پہلے کے 12 مہینوں میں 34% خواتین کو ملیریا ہوا تھا، 95% اعتماد کے وقفے کا تخمینہ 32-36% تھا۔ ایسے گھرانوں میں رہنے والی خواتین جن کے پاس کیڑے مار دوا سے علاج کیے جانے والے بیڈ نیٹ (33%) میں خود رپورٹ شدہ ملیریا کے واقعات کی شرح ان گھرانوں میں رہنے والی خواتین کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھی جو کیڑے مار دوا سے علاج کیے جانے والے بیڈ نیٹ تک رسائی نہیں رکھتے تھے (39%)۔ اسی طرح، سپرے کیے گئے گھرانوں میں رہنے والی خواتین میں ملیریا کے پھیلاؤ کی شرح 32% تھی، جب کہ اسپرے نہ کیے جانے والے گھرانوں میں یہ شرح 35% تھی۔ بیت الخلاء کو بہتر نہیں کیا گیا ہے اور صفائی کی حالت ابتر ہے۔ ان میں سے اکثر باہر ہیں اور ان میں گندا پانی جمع ہے۔ پانی کے یہ ٹھہرے ہوئے، گندے جسم اینوفلیس مچھروں کے لیے ایک مثالی افزائش گاہ فراہم کرتے ہیں، جو گھانا میں ملیریا کا اہم ویکٹر ہے۔ نتیجتاً، بیت الخلاء اور صفائی کے حالات بہتر نہیں ہوئے، جس کی وجہ سے آبادی کے اندر ملیریا کی منتقلی میں اضافہ ہوا۔ گھروں اور کمیونٹیز میں بیت الخلاء اور صفائی ستھرائی کے حالات کو بہتر بنانے کے لیے کوششیں تیز کی جانی چاہئیں۔
اس مطالعہ میں کئی اہم حدود ہیں۔ سب سے پہلے، مطالعہ نے کراس سیکشنل سروے کے اعداد و شمار کا استعمال کیا، جس سے وجہ کی پیمائش کرنا مشکل ہو گیا. اس حد کو دور کرنے کے لیے، مداخلت کے اوسط علاج کے اثر کا اندازہ لگانے کے لیے وجہ کے شماریاتی طریقے استعمال کیے گئے۔ تجزیہ علاج کی تفویض کے لیے ایڈجسٹ کرتا ہے اور ان خواتین کے لیے ممکنہ نتائج کا اندازہ لگانے کے لیے اہم متغیرات کا استعمال کرتا ہے جن کے گھرانوں نے مداخلت حاصل کی (اگر کوئی مداخلت نہیں ہوئی) اور ان خواتین کے لیے جن کے گھرانوں کو مداخلت نہیں ملی۔
دوسرا، کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹ تک رسائی کا مطلب ضروری نہیں کہ کیڑے مار دوا سے علاج کیے جانے والے جالیوں کا استعمال ہو، اس لیے اس مطالعے کے نتائج اور نتائج کی تشریح کرتے وقت احتیاط برتنی چاہیے۔ تیسرا، خواتین میں ملیریا کے بارے میں خود رپورٹ کیے گئے اس مطالعے کے نتائج پچھلے 12 مہینوں میں خواتین میں ملیریا کے پھیلاؤ کے لیے ایک پراکسی ہیں اور اس لیے ملیریا کے بارے میں خواتین کے علم کی سطح سے متعصب ہو سکتے ہیں، خاص طور پر غیر شناخت شدہ مثبت کیسز۔
آخر میں، اس مطالعے میں ایک سال کے حوالہ کی مدت کے دوران فی شریک ملیریا کے متعدد کیسز کا حساب نہیں دیا گیا، اور نہ ہی ملیریا کی اقساط اور مداخلتوں کا درست وقت۔ مشاہداتی مطالعات کی حدود کو دیکھتے ہوئے، زیادہ مضبوط بے ترتیب کنٹرول ٹرائل مستقبل کی تحقیق کے لیے ایک اہم غور ہوگا۔
جن گھرانوں نے ITN اور IRS دونوں حاصل کیے ان میں ملیریا کا پھیلاؤ ان گھرانوں کے مقابلے میں کم تھا جنہیں کوئی مداخلت نہیں ملی۔ یہ تلاش گھانا میں ملیریا کے خاتمے کے لیے ملیریا پر قابو پانے کی کوششوں کے انضمام کے مطالبات کی حمایت کرتی ہے۔