pyrethroid clofenpyr (CFP) اور pyrethroid piperonyl butoxide (PBO) پر مشتمل بستر کے جالوں کو مقامی ممالک میں فروغ دیا جا رہا ہے تاکہ پائیرتھرایڈ مزاحم مچھروں کے ذریعے پھیلنے والے ملیریا کے کنٹرول کو بہتر بنایا جا سکے۔CFP ایک جراثیم کش دوا ہے جسے مچھر سائٹوکوم P450 monooxygenase (P450) کے ذریعے چالو کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، اور PBO پائریتھرایڈ مزاحم مچھروں میں ان انزائمز کے عمل کو روک کر پائریٹرایڈز کی تاثیر کو بڑھاتا ہے۔اس طرح، PBO کی طرف سے P450 روکنا pyrethroid-CFP نیٹ کی تاثیر کو کم کر سکتا ہے جب ایک ہی گھر میں pyrethroid-PBO نیٹ استعمال کیا جاتا ہے۔
دو مختلف قسم کے pyrethroid-CFP ITN (Interceptor® G2, PermaNet® Dual) کا جائزہ لینے کے لیے دو تجرباتی کاک پٹ ٹیسٹ کیے گئے اور pyrethroid-PBO ITN (DuraNet® Plus, PermaNet® 3.0) کے ساتھ مل کر۔جنوبی بینن میں پائریتھرایڈ مزاحمتی ویکٹر کی آبادی کے استعمال کے کینٹولوجیکل مضمرات۔دونوں مطالعات میں، تمام میش اقسام کا سنگل اور ڈبل میش ٹریٹمنٹ میں تجربہ کیا گیا۔جھونپڑی میں ویکٹر کی آبادی کی منشیات کے خلاف مزاحمت کا اندازہ لگانے اور CFP اور PBO کے درمیان تعامل کا مطالعہ کرنے کے لیے بائیو سیز بھی کیے گئے۔
ویکٹر کی آبادی CFP کے لیے حساس تھی لیکن پائریٹرائڈز کے خلاف اعلیٰ سطح کی مزاحمت کا مظاہرہ کرتی تھی، لیکن اس مزاحمت پر PBO سے پہلے کی نمائش کے ذریعے قابو پا لیا گیا۔جھونپڑیوں میں ویکٹر کی شرح اموات میں نمایاں طور پر کمی واقع ہوئی ہے پائریتھرایڈ-سی ایف پی نیٹ اور پائریتھرایڈ-پی بی او نیٹ کے امتزاج سے جھونپڑیوں کے مقابلے میں دو پائریٹرایڈ-سی ایف پی نیٹ استعمال کرنے والے جھونپڑیوں میں (74% Interceptor® G2 بمقابلہ 85%، PermaNet® Dual 57% %85۔ ) p <0.001)۔پی بی او سے پہلے کی نمائش نے بوتل کے بائیوسیز میں سی ایف پی کے زہریلے پن کو کم کیا، یہ تجویز کرتا ہے کہ یہ اثر سی ایف پی اور پی بی او کے درمیان دشمنی کی وجہ سے ہوسکتا ہے۔pyrethroid-CFP نیٹ کے بغیر جھونپڑیوں کے مقابلے میں pyrethroid-CFP نیٹ پر مشتمل جالوں کے امتزاج کا استعمال کرتے ہوئے جھونپڑیوں میں ویکٹر کی موت زیادہ تھی، اور جب pyrethroid-CFP نیٹ کو دو جالوں کے طور پر اکیلے استعمال کیا جاتا تھا۔جب ایک ساتھ استعمال کیا جائے تو اموات سب سے زیادہ ہوتی ہیں (83-85%)۔
اس مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ pyrethroid-CFP meshes کی تاثیر کم ہو گئی تھی جب pyrethroid-PBO ITN کے ساتھ اکیلے استعمال کے مقابلے میں استعمال کیا جاتا تھا، جبکہ pyrethroid-CFP meshes پر مشتمل میش کے امتزاج کی تاثیر زیادہ تھی۔یہ نتائج تجویز کرتے ہیں کہ دیگر قسم کے نیٹ ورکس پر پائریٹروڈ-سی ایف پی نیٹ ورکس کی تقسیم کو ترجیح دینا اسی طرح کے حالات میں ویکٹر کنٹرول کے اثرات کو زیادہ سے زیادہ کرے گا۔
کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹ (ITNs) جن میں پائریتھرایڈ کیڑے مار ادویات شامل ہیں، گزشتہ دو دہائیوں میں ملیریا پر قابو پانے کا بنیادی مرکز بن چکے ہیں۔2004 سے، تقریباً 2.5 بلین کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹ سب صحارا افریقہ کو فراہم کیے گئے ہیں [1]، جس کے نتیجے میں کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بستر کے جالوں کے نیچے سونے کی آبادی کے تناسب میں 4% سے 47% تک اضافہ ہوا ہے [2]۔اس نفاذ کا اثر نمایاں تھا۔ایک اندازے کے مطابق 2000 سے 2021 کے درمیان دنیا بھر میں ملیریا کے تقریباً 2 بلین کیسز اور 6.2 ملین اموات کو روکا گیا، ماڈلنگ کے تجزیوں سے پتہ چلتا ہے کہ کیڑے مار دوا سے علاج کیے جانے والے جال اس فائدے کا ایک بڑا محرک تھے [2، 3]۔تاہم، یہ پیشرفت قیمت پر آتی ہے: ملیریا ویکٹر کی آبادی میں پائیرتھرایڈ مزاحمت کا تیز ارتقا۔اگرچہ pyrethroid کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹ اب بھی ان علاقوں میں ملیریا کے خلاف انفرادی تحفظ فراہم کر سکتا ہے جہاں ویکٹر پائریٹرایڈ مزاحمت کا مظاہرہ کرتے ہیں [4]، ماڈلنگ اسٹڈیز نے پیش گوئی کی ہے کہ مزاحمت کی اعلی سطح پر، کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بستر کے جال وبائی امراض کے اثرات کو کم کر دیں گے [5]۔.اس طرح، ملیریا پر قابو پانے میں پائیدار پیش رفت کے لیے پائیرتھرایڈ مزاحمت سب سے اہم خطرات میں سے ایک ہے۔
پچھلے کچھ سالوں کے دوران، کیڑے مار دوا سے علاج کیے جانے والے بیڈ نیٹ کی ایک نئی نسل، جو پائریٹرائڈز کو دوسرے کیمیکل کے ساتھ جوڑتی ہے، تیار کی گئی ہے تاکہ پائیرتھرایڈ مزاحم مچھروں کے ذریعے پھیلنے والے ملیریا کے کنٹرول کو بہتر بنایا جا سکے۔ITN کی پہلی نئی کلاس میں synergist piperonyl butoxide (PBO) شامل ہے، جو پائریتھرایڈ مزاحمت سے وابستہ detoxifying انزائمز کو بے اثر کر کے پائریتھرایڈز کو طاقتور بناتا ہے، خاص طور پر cytochrome P450 monooxygenases (P450s) [6] کی تاثیر۔فلوپروون (CFP) کے ساتھ علاج کیے جانے والے بیڈ نیٹس، جو سیلولر سانس کو نشانہ بنانے کے عمل کے ایک نئے طریقہ کار کے ساتھ ایک ایزول کیڑے مار دوا ہے، بھی حال ہی میں دستیاب ہوئے ہیں۔ہٹ پائلٹ ٹرائلز [7، 8] میں بہتر اینٹومولوجیکل اثرات کے مظاہرے کے بعد، ان جالیوں کے صحت عامہ کے فوائد کا جائزہ لینے کے لیے کلسٹر رینڈمائزڈ کنٹرول ٹرائلز (cRCT) کا ایک سلسلہ منعقد کیا گیا جو کہ کیڑے مار دوا سے علاج کیے جانے والے جالوں کے مقابلے میں اکیلے پائریٹروائڈز کا استعمال کرتے ہوئے فراہم کرتا ہے۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) سے پالیسی کی سفارشات کو مطلع کرنے کے لئے ضروری ثبوت [9]۔یوگنڈا [11] اور تنزانیہ [12] میں CRCTs سے وبائی امراض کے بہتر اثرات کے شواہد کی بنیاد پر، WHO نے pyrethroid-PBO کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بیڈ نیٹس [10] کی توثیق کی۔pyrethroid-CFP ITN بھی حال ہی میں بینن [13] اور تنزانیہ [14] میں متوازی RCTs کے بعد شائع ہوا تھا کہ پروٹو ٹائپ ITN (Interceptor® G2) نے بچپن میں ملیریا کے واقعات کو بالترتیب 46% اور 44% تک کم کیا ہے۔10]۔]
گلوبل فنڈ اور ملیریا کے دیگر بڑے عطیہ دہندگان کی جانب سے نئے بیڈ نیٹ متعارف کروانے میں تیزی لاتے ہوئے کیڑے مار دوا کے خلاف مزاحمت کو دور کرنے کی نئی کوششوں کے بعد [15]، pyrethroid-PBO اور pyrethroid-CFP بیڈ نیٹ پہلے ہی مقامی علاقوں میں استعمال ہو رہے ہیں۔روایتی کیڑے مار ادویات کی جگہ لے لیتا ہے۔علاج شدہ بستر جال جو صرف پائریٹرایڈز استعمال کرتے ہیں۔2019 اور 2022 کے درمیان، ذیلی صحارا افریقہ کو فراہم کی جانے والی PBO pyrethroid مچھر دانیوں کا تناسب 8% سے بڑھ کر 51% ہو گیا [1]، جبکہ PBO pyrethroid مچھر دانی، بشمول CFP pyrethroid مچھر دانی"، "squito d' کی توقع ہے۔ ترسیل کے 56٪ کے لئے اکاؤنٹ.2025 تک افریقی مارکیٹ میں داخل ہوں[16]۔pyrethroid-PBO اور pyrethroid-CFP مچھروں کے جال کی تاثیر کے ثبوت کے طور پر، یہ جال آنے والے سالوں میں زیادہ وسیع پیمانے پر دستیاب ہونے کی امید ہے۔اس طرح، نئی نسل کے کیڑے مار دوا سے علاج شدہ بستر کے جالوں کے زیادہ سے زیادہ استعمال کے بارے میں معلومات کے خلا کو پُر کرنے کی ضرورت بڑھ رہی ہے تاکہ مکمل آپریشنل استعمال کے لیے زیادہ سے زیادہ اثر حاصل کیا جا سکے۔
pyrethroid CFP اور pyrethroid PBO مچھر دانی کے ساتھ ساتھ پھیلاؤ کو دیکھتے ہوئے، نیشنل ملیریا کنٹرول پروگرام (NMCP) کے پاس ایک آپریشنل تحقیقی سوال ہے: کیا اس کی تاثیر کم ہو جائے گی - PBO ITN؟اس تشویش کی وجہ یہ ہے کہ PBO مچھر P450 انزائمز کو روک کر کام کرتا ہے [6]، جبکہ CFP ایک پروینسیکٹائڈ ہے جسے P450s [17] کے ذریعے فعال کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔لہذا، یہ قیاس کیا جاتا ہے کہ جب pyrethroid-CFP ITN اور pyrethroid-CFP ITN کو ایک ہی گھر میں استعمال کیا جاتا ہے، تو P450 پر PBO کا روکنے والا اثر pyrethroid-CFP ITN کی تاثیر کو کم کر سکتا ہے۔متعدد لیبارٹری مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پی بی او سے پہلے کی نمائش سی ایف پی کی تیز زہریلا کو کم کرتی ہے مچھروں کے ویکٹروں میں براہ راست نمائش کے بائیو ایسسیس [18,19,20,21,22]۔تاہم، میدان میں مختلف نیٹ ورکس کے درمیان مطالعہ کرتے وقت، ان کیمیکلز کے درمیان تعاملات زیادہ پیچیدہ ہوں گے۔غیر مطبوعہ مطالعات میں مختلف قسم کے کیڑے مار دوا سے علاج کیے جانے والے جالوں کو ایک ساتھ استعمال کرنے کے اثرات کا جائزہ لیا گیا ہے۔اس طرح، ایک ہی گھرانے میں کیڑے مار دوا سے علاج شدہ پائریتھرایڈ-سی ایف پی اور پائریٹرایڈ-پی بی او بیڈ نیٹ کے امتزاج کے استعمال کے اثرات کا جائزہ لینے والے فیلڈ اسٹڈیز اس بات کا تعین کرنے میں مدد کریں گے کہ آیا اس قسم کے جالوں کے درمیان ممکنہ دشمنی ایک آپریشنل مسئلہ ہے اور بہترین حکمت عملی کی تعیناتی کا تعین کرنے میں مدد کرے گی۔ .اس کے یکساں طور پر تقسیم شدہ علاقوں کے لیے۔
پوسٹ ٹائم: ستمبر 21-2023